周圍神經(jīng)纖維——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　神經(jīng)纖維是由神經(jīng)元的軸突或長的樹突以及套在外面的髓鞘組成的。習(xí)慣上把神經(jīng)纖維分為兩類：有髓神經(jīng)纖維和無髓神經(jīng)纖維。有髓神經(jīng)纖維（myelinated nerve fiber）由軸突（或樹突）、髓鞘、神經(jīng)膜構(gòu)成。髓鞘（myelin sheath）及神經(jīng)膜（neurolemma）呈鞘狀包裹在軸突的周圍。

　　Cytoplasm: 細(xì)胞質(zhì)；Dentrite: 樹突；Axon: 軸突；Axoplasm: 軸索原漿；Ranvier node: 郎氏結(jié)；Telodendrion: 終樹突。

　　有髓神經(jīng)纖維的軸突外面包有髓鞘。髓鞘呈有規(guī)則的節(jié)段，兩個節(jié)段之間的細(xì)窄部分叫做郎氏結(jié)。周圍神經(jīng)纖維的髓鞘來源于施旺氏細(xì)胞，在電鏡下觀察，可以看到髓鞘是由許多明暗相間的同心圓板層組成的。這種同心圓板層是由施旺氏細(xì)胞的細(xì)胞膜在軸突周圍反復(fù)包卷而成的

　　無髓神經(jīng)纖維過去認(rèn)為沒有髓鞘，現(xiàn)在證明它也有一薄層髓鞘，而不是完全沒有髓鞘。在電鏡下觀察，無髓神經(jīng)纖維是指一條或多條軸突被包在一個施旺氏細(xì)胞內(nèi)，但細(xì)胞膜不作反復(fù)的螺旋卷繞，所以不形成具有板層結(jié)構(gòu)的髓鞘（圖29）。由于施旺氏細(xì)胞不一定完全包裹這些軸突，所以常有裸露的部分。植物性神經(jīng)的節(jié)后纖維、嗅神經(jīng)或部分感覺神經(jīng)纖維屬于這類神經(jīng)纖維。

　　周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為髓鞘和軸索損害。軸索性損害主要表現(xiàn)為各種形式的軸索變性改變和再生簇的形成。髓鞘病變主要表現(xiàn)為薄髓鞘有髓神經(jīng)纖維形成和有髓神經(jīng)纖維洋蔥球改變。周圍神經(jīng)的病理改變可以通過神經(jīng)電生理檢查反映出來，軸索損害時，感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正�；蚱�低，以動作電位波幅顯著減低為特點(diǎn)。在髓鞘損害時，以感覺和運(yùn)動傳導(dǎo)速度明顯減慢為特點(diǎn)，誘發(fā)電位波幅下降不明顯

　　周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)主要是感覺、運(yùn)動、植物神經(jīng)功能及反射的異常。①感覺改變，表現(xiàn)為感覺過度或感覺減退。②運(yùn)動改變，刺激癥狀表現(xiàn)為肌肉震顫，束顫，反射性僵直及攣縮；損毀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理癥狀表現(xiàn)為肌萎縮、肌張力低下、肌肉或肌群的完全性或不完全性癱瘓，出現(xiàn)軟癱。③腱反射異常，損毀癥狀表現(xiàn)為腱反射減退。刺激癥狀表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn)，但罕見。④植物神經(jīng)功能改變：主要表現(xiàn)為出汗、立毛、血管運(yùn)動及營養(yǎng)障礙。出汗的改變出現(xiàn)多汗或少汗；血管運(yùn)動障礙表現(xiàn)為皮膚蒼白、潮紅、紫紺和水腫；營養(yǎng)障礙表現(xiàn)為指甲脆裂，甚至骨骼、關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)營養(yǎng)性改變。

　　周圍神經(jīng)病的診斷依賴于病史描述、臨床體格檢查和必要的輔助檢查。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定可發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)癥狀或體征的早期周圍神經(jīng)病，也是預(yù)后和療效的客觀指標(biāo)，并有助于鑒別肌源性或神經(jīng)源性肌萎縮。神經(jīng)活組織檢查利用光學(xué)和電子顯微鏡，結(jié)合免疫組織化學(xué)染色等輔助診斷。

　　周圍神經(jīng)病的治療主要給予B族維生素類藥物以及進(jìn)行理療和康復(fù)。