腦栓塞——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　腦栓塞是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于腦栓塞的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.腦栓塞可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動(dòng)中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多表現(xiàn)完全性卒中，意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷，常見癇性發(fā)作;椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷。個(gè)別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示栓塞再發(fā)或繼發(fā)出血。

　　2.約4/5的腦栓塞發(fā)生于前循環(huán)，特別是大腦中動(dòng)脈，出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發(fā)作等，偏癱以面部和上肢較重。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累約占1/5，表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、交叉癱或四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、飲水嗆咳、吞咽困難及構(gòu)音障礙等。栓子進(jìn)入一側(cè)或兩側(cè)大腦后動(dòng)脈導(dǎo)致同向性偏盲或皮質(zhì)盲，基底動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致突然昏迷、四肢癱或基底動(dòng)脈尖綜合征。大多數(shù)病人伴有風(fēng)心病、冠心病和嚴(yán)重心律失常等，如房顫，腦膜刺激征多見于出血性卒中�；蛐呐K手術(shù)、長骨骨折、血管內(nèi)介入治療等栓子來源，以及肺栓塞（氣急、發(fā)紺、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等），腎栓塞（腰痛、血尿等），腸系膜栓塞（腹痛、便血等），皮膚栓塞（出血點(diǎn)或瘀斑）等體征。

　　二、診斷要點(diǎn)

　　驟然起病，出現(xiàn)腦部局灶體征。急性起病時(shí)可伴意識(shí)不清、抽搐等癥狀。如合并心房顫動(dòng)或其他心臟疾病時(shí)應(yīng)首先考慮腦栓塞的診斷。頭顱CT掃描可見低密度灶。

　　三、輔助檢查

　　1.頭部CT及MRI 可顯示腦栓塞的部位和范圍。CT檢查在發(fā)病后的24-48小時(shí)內(nèi)病變部位出現(xiàn)低密度的改變，發(fā)生出血性梗死時(shí)可見在低密度的梗死區(qū)出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)高密度影。

　　2.腦脊液檢查 壓力正�；蛏�高，在出血性梗死時(shí)紅細(xì)胞增多。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎產(chǎn)生含細(xì)菌的栓子，故腦脊液中白細(xì)胞增高。蛋白常升高，糖含量正常。

　　四、治療原則

　　治療方法基本與腦血栓形成相同。心源性栓塞病人應(yīng)防栓塞再發(fā)，首先選擇華法林治療，治療中重點(diǎn)觀察INR值。并同時(shí)治療原發(fā)病。