癲癇的防治——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性腦功能失常的慢性疾病。依照有關(guān)神經(jīng)元的部位和放電擴(kuò)散范圍，功能失�？赡鼙憩F(xiàn)為運(yùn)動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同障礙，或兼而有之。每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作。

　　癇性發(fā)作是腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過程，患者可同時有幾種癇性發(fā)作。癲癇的防治如下：

　　（一）預(yù)防措施

　　預(yù)防各種已知的致病因素，如產(chǎn)傷和顱腦外傷，以及多種涉及腦部的感染性疾病等。

　　（二）病因治療

　　低血糖、低血鈣等代謝紊亂者針對病因治療。顱內(nèi)占位性病變者應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　（三）對癥治療

　　一旦癲癇診斷成立而又無對因治療的指征，即需進(jìn)行藥物治療加以控制。常規(guī)用藥原則是按發(fā)作類型用藥，長期和規(guī)則用藥以達(dá)到有效的穩(wěn)態(tài)血藥物濃度。對發(fā)作頻繁、難以控制者，不強(qiáng)求完全控制。

　　1.藥物的選擇

　　兒童的失神發(fā)作一般首選乙琥胺治療，多數(shù)控制良好，但應(yīng)用時較易誘發(fā)大發(fā)作，臨床可加用治療大發(fā)作的藥物。

　　2.藥物劑量：口服藥量均自低限開始，如不能控制發(fā)作，再逐漸增加。

　　3.單藥治療

　　優(yōu)先使用單一首選藥物。如果一種藥物達(dá)到有效血濃度而效果不顯，或因副作用而不能繼續(xù)應(yīng)用，則應(yīng)撤下，改用次選藥物。

　　4.合并用藥

　　單藥治療有效但不能完全控制發(fā)作，或確診為難治性癲癇的病例，或多種發(fā)作類型者可考慮合并用藥。需避免使用兩種化學(xué)結(jié)構(gòu)類似，毒副作用相似的藥物。

　　5.服用方法

　　每日總量一般均分?jǐn)?shù)次服用。苯妥英鈉有強(qiáng)堿性，宜在飯后服用。對于發(fā)作多在夜間和清晨的病人，用藥可集中在下午和入睡前。

　　6.副作用

　　在整個治療期間，應(yīng)經(jīng)常注意藥物副反應(yīng)，給藥前需作血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查，以備對照。以后除定期體檢外，每月復(fù)查血象，每季度作生化檢查。苯妥英鈉的治療濃度與中毒反應(yīng)濃度極為接近，監(jiān)測血藥濃度很重要。苯妥英鈉過量引致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒現(xiàn)象有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、精神癥狀等。

　　7.治療終止

　　全面性強(qiáng)直–陣攣發(fā)作和單純部分性發(fā)作，在完全控制3～5年后，失神發(fā)作在完全控制6個月后，復(fù)查EEG正常，可以考慮終止治療。停藥必須緩慢減量。病程越長，劑量越大，用藥越多，停藥越需緩慢。復(fù)雜部分性發(fā)作很少能完全控制，即使能控制，也需長期小劑量維持。復(fù)雜部分性發(fā)作完全控制1～2年后，停藥過程一般不少于3個月，需緩慢減量。

　　8.癲癇持續(xù)狀態(tài)治療

　　癲癇持續(xù)狀態(tài)為兩次癲癇發(fā)作的間期沒有意識恢復(fù)或一次癲癇發(fā)作持續(xù)超過30分鐘，包括全身強(qiáng)直–陣攣狀態(tài)、失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。也可以表現(xiàn)為單純的部分發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。首先給予地西泮10～20mg緩慢靜脈注射，而后改為靜脈點滴地西泮。顱內(nèi)壓增高情況下，禁作腰穿醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。防治腦水腫可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注;高熱可物理降溫。

　　9.手術(shù)治療

　　手術(shù)的目的是切除癲癇病灶，應(yīng)當(dāng)在皮層腦電圖確定放電部位后進(jìn)行。手術(shù)適應(yīng)證為：有器質(zhì)性病變的癥狀性癲癇，病變可以手術(shù)切除；癲癇灶不在主要功能區(qū)，手術(shù)易于進(jìn)行而不會嚴(yán)重致殘，藥物治療不滿意；屬于難治性癲癇。