腦出血——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　腦栓塞是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于腦出血的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　一、常見原因

　　高血壓合并動脈硬化是腦出血的最常見原因，導(dǎo)致小動脈壁破壞形成微動脈瘤出血。

　　二、臨床表現(xiàn)

　�。ㄒ唬┗�底節(jié)區(qū)出血

　　多為殼核出血或為丘腦出血。起病突然，病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等；同時出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓、感覺減退、同向偏盲。兩眼可向病灶側(cè)凝視。如血腫較大可出現(xiàn)同側(cè)海馬溝回疝，即病灶側(cè)瞳孔散大、上瞼下垂、眼球外展位。對側(cè)上下肢癱瘓，意識昏迷。如血腫進(jìn)入腦室，則病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小、眼球正中位或出現(xiàn)眼球浮動，四肢伸直，成去大腦強(qiáng)直樣抽搐，血壓及體溫驟然升高，意識昏迷，多數(shù)死亡。

　�。ǘ�）小腦出血

　　起病急驟，表現(xiàn)為眩暈、嘔吐，共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、頸項強(qiáng)直、后枕部疼痛。如血腫向前破入Ⅳ腦室則可累及腦橋中下部結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)一側(cè)周圍性面癱及對側(cè)肢體癱瘓。如出血量大則顱內(nèi)壓明顯增高。

　　三、診斷及鑒別診斷

　　根據(jù)中年以上病人，有高血壓病史，多在情緒激動或活動中發(fā)病，突然頭痛、嘔吐及一側(cè)肢體癱瘓，應(yīng)考慮腦出血的診斷。頭顱CT掃描可見腦內(nèi)有高密度病灶即可確診。但應(yīng)與其他原因?qū)е碌哪X出血鑒別，腫瘤卒中一般造成的出血灶不規(guī)則，重復(fù)MRI或CT檢查可以更清楚看到腫瘤病灶。此外應(yīng)當(dāng)注意腦醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理靜脈竇血栓形成常�？梢园l(fā)現(xiàn)伴隨腦出血。腦栓塞在采取華法林治療過程中因用藥過量也可以出現(xiàn)腦出血。

　　四、輔助檢查

　　1.頭顱CT 是確診腦出血的首選檢查。早期血腫在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的高密度影，邊界清楚。

　　2.頭顱MRI 對幕上出血的診斷價值不如CT，對幕下出血的檢出率優(yōu)于CT.MRI的表現(xiàn)主要取決于血腫所含血紅蛋白量的變化。

　　3.腦血管造影 MRA、CTA、DSA等可顯示腦血管的位置、形態(tài)及分布等。

　　4.腦脊液檢查 在無條件進(jìn)行CT檢查時，對病情不十分嚴(yán)重，無明顯顱內(nèi)壓增高的患者可進(jìn)行腰穿。腦出血時腦脊液壓力常升高，呈均勻血性。當(dāng)病情嚴(yán)重，有腦疝形成或小腦出血時，禁忌腰穿檢查。

　　五、急性期治療方法

　　急性期應(yīng)絕對臥床，保持生命體征平穩(wěn)。如血壓過高則應(yīng)降低血壓，以不低于平時血壓為宜。保持呼吸道通暢，如痰分泌過多則應(yīng)行氣管切開術(shù)。同時應(yīng)用抗生素以防呼吸道和泌尿道感染。不能進(jìn)食者應(yīng)給予鼻飼以保證營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡。

　　腦內(nèi)水腫者需用脫水劑，如用20%甘露醇或10%甘油靜點，一般用5～7天。脫水劑的用量及次數(shù)應(yīng)視病人病情而定。

　　如基底節(jié)區(qū)血腫靠近外側(cè)裂，在一般情況允許的條件下可考慮手術(shù)清除血腫。小腦出血較多時，一般情況允許時也可考慮外科手術(shù)清除血腫。