急性心力衰竭——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　急性心力衰竭是指各種原因致使心臟在短時(shí)間內(nèi)引起心排血量急劇下降導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺循環(huán)或體循環(huán)淤血（急性肺水腫）的綜合征。臨床以急性左心衰竭較常見。

　　一、常見病因

　　（一）急性心肌梗死（尤其為廣泛前壁心肌梗死）、乳頭肌缺血或斷裂、室間隔破裂穿孔。

　�。ǘ�）急性重癥心肌炎。

　　（三）高血壓病血壓急劇增高等。

　　（四）感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜穿孔、腱索斷裂致急性二尖瓣返流。

　　（五）原有心臟病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)持續(xù)性快速心律失常。

　�。�六）急性容量負(fù)荷過多（輸液過多過快）。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　急性左心室衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、面色青灰、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安、頻繁咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。聽診兩肺滿布濕性醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理啰音和哮鳴音，心率增快，P2亢進(jìn)，心尖部S1減弱，可聞及舒張期奔馬律。

　　三、診斷及鑒別診斷

　�。ㄒ唬└鶕�(jù)典型癥狀.體征，一般較易診斷。

　�。ǘ�）與肺源性哮喘鑒別。

　�。ㄈ�）腦鈉素（BNP）測定對診斷有幫助，急性左心衰竭時(shí)，血BNP濃度＞100pg/ml。如患者血漿BNP濃度正常，可除外心源性哮喘。

　　四、治療

　�。ㄒ唬┪�氧：可通過鼻導(dǎo)管.面罩給予高流量.高濃度氧（6～8L/分），應(yīng)用50%酒精濕化瓶，改善肺泡通氣。

　�。ǘ�）體位：坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。

　�。ㄈ�）鎮(zhèn)靜：嗎啡靜脈注射，治療急性肺水腫極為有效的藥物。有嚴(yán)重肺部疾病、呼吸衰竭、昏迷者禁用。

　�。ㄋ模┛焖倮�尿：速尿20～40mg或丁脲胺1～2mg靜脈注射。

　�。ㄎ澹┭�管擴(kuò)張劑：首選硝普鈉，或選用硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴。

　�。�六）洋地黃類藥物：西地蘭0.2～0.4mg +5%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射。

　�。ㄆ撸┌辈鑹A： 250mg +5%葡萄糖20ml緩慢靜脈注射。