結(jié)核性胸膜炎——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌直接蔓延至胸膜引起炎癥所致，部分患者有過(guò)敏機(jī)制參與。

　　（一）臨床表現(xiàn)

　　結(jié)核性胸膜炎常常呈亞急性起病。早期可表現(xiàn)為胸膜性胸痛、發(fā)熱，患者可有結(jié)核中毒癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音。隨著胸腔積液量的增加，患者胸痛較前緩解，但呼吸困難癥狀逐漸加重，體檢可發(fā)現(xiàn)胸腔積液體征。

　　（二）胸水檢查

　　多呈草黃色，少數(shù)為血性胸水。符合滲出液的一般表現(xiàn)。急性期有核細(xì)胞分類可以多核細(xì)胞為主，以后以單核細(xì)胞為主。多數(shù)情況下胸水ADA＞45IU/L。胸水找結(jié)核菌和胸水結(jié)核菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率不高。胸膜活檢發(fā)現(xiàn)典型的干酪樣壞死病變或抗酸染色陽(yáng)性有確診價(jià)值。

　　（三）其他檢查

　　X線胸片除胸腔積液外，可以有肺結(jié)核的表現(xiàn)。后期可出現(xiàn)包裹性積液。胸部B超可用于少量胸水或包裹性胸水穿刺的定位。診斷困難的胸水可以通過(guò)胸腔鏡進(jìn)行胸膜醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理活檢。

　　（四） 診斷

　　結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體感染結(jié)核桿菌后引起胸膜發(fā)生充血、滲出、壞死、增生及纖維化等炎性病理變化過(guò)程。滲出期以胸腔積液為主，稱結(jié)核性滲出性胸膜炎。常見(jiàn)癥狀有醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理發(fā)熱、胸痛、干咳、夜間盜汗，胸液呈草黃色，以淋巴細(xì)胞為主，pH：7.30，ADA>45U／L，CEA正常，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　（五）治療

　　1.休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

　　2.抗結(jié)核治療方案同肺結(jié)核。

　　3.為防止胸膜粘連，應(yīng)當(dāng)積極穿刺抽液，每周2～3次。使用尿激酶胸腔內(nèi)注射對(duì)減輕胸膜粘連的作用尚存爭(zhēng)議。對(duì)于結(jié)核中毒癥狀重、多發(fā)漿膜腔積液患者，可酌情使用糖皮質(zhì)激素。但預(yù)計(jì)對(duì)抗結(jié)核藥敏感或者有足夠抗結(jié)核藥物保護(hù)是使用及加用激素的先決條件。