肺炎球菌肺炎——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.起病急驟，病前多有受涼、疲勞、醉酒、病毒感染史。

　　2.高熱、寒戰(zhàn)，患側(cè)胸痛，痰量較少，可呈鐵銹色。

　　3.肺部早期可無異常體征，實變期可有典型體征（叩診濁音、觸覺語顫增強、支氣管呼吸音），消散期可聞及濕啰音。累及胸膜時，可聞及胸膜摩擦音。

　　4.自然病程為1～2周。

　　并發(fā)癥有敗血癥、胸膜炎、休克等。

　　二、實驗室及其他檢查

　　1.白細胞增加，以中性粒細胞為主，可有核左移。年老、酗酒或免疫功能低下者可僅有中性粒細胞百分比增加。

　　2.痰涂片可見革蘭陽性帶莢膜雙球菌，痰培養(yǎng)24～48小時可確定病原體。

　　3.X線胸片早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段肺葉稍模糊；實變期可見大片實變陰影及支氣管充氣征；消散期可見假空洞征，起病3～4周后可完全消散。部分醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理患者吸收緩慢或出現(xiàn)機化性肺炎。

　　三、診斷和鑒別診斷

　　1.根據(jù)典型癥狀、體征結(jié)合X線檢查可初步診斷，確診依靠病原學檢查。

　　2.鑒別診斷

　�。�1）干酪性肺炎：多有低熱、乏力等結(jié)核中毒癥狀。痰中可找到結(jié)核菌。病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，可有空洞或肺內(nèi)播散�？垢腥荆ǔ�氟喹諾酮外）治療無效。

　�。�2）其他病原體所致肺炎。

　�。�3）肺栓塞：可出現(xiàn)發(fā)熱、胸膜性胸痛和實變影。多數(shù)有咯血、呼吸困難�？垢腥局委煙o效時應除外。

　�。�4）下葉肺炎：出現(xiàn)腹部癥狀應與急性膽囊炎、膽石癥、膈下膿腫、急性闌尾炎鑒別。

　　四、治療

　�。ㄒ唬┛咕�藥物

　　首選青霉素G。青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素、I代頭孢菌素或左氧氟沙星等。療程5～7天，或退熱改為口服給藥。若體溫3天后不降或降而復升者應考慮肺外感染、混合細菌感染或合并其他疾病。近年來肺炎球菌對青霉素、紅霉素的耐藥趨勢增加。其中對青霉素高度耐藥者，其機制為PBP（青霉素結(jié)合蛋白）結(jié)構(gòu)改變，可選用頭孢三嗪、頭孢噻肟或氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）等治療。感染性醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理休克的治療細菌性肺炎包括肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌等所致的肺炎，可因嚴重感染或毒血癥而導致感染性休克，亦稱休克型肺炎。臨床上出現(xiàn)血壓降低（10.6/6.7kPa或80/50mmHg以下），以及皮膚蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、尿量減少等組織臟器灌流不足的表現(xiàn)。

　　控制感染根據(jù)病原菌的不同選用敏感抗生素，劑量應充足并靜脈滴注。肺炎球菌肺炎使用青霉素每日800萬單位，或用頭孢唑啉每日4～6g，或左氧氟沙星每日400～600mg，分次靜脈滴注。

　�。ǘ�）加強支持治療

　　臥床休息，補充足夠熱量、蛋白質(zhì)、水分及維生素。