高血壓——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1、起病緩慢，早期常無癥狀，往往在體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高。

　　2、可有頭痛、眩暈、頸部不適及耳鳴等癥狀。癥狀與血壓水平并不一定相關。

　　3、初期只在精神緊張、情緒波動后血壓升高；隨著病程的延長，血壓升高逐漸趨于明顯而持久，但一天之內，白晝與夜間血壓仍有明顯的差異。

　　4、查體：第二心音亢進、收縮期雜音等。

　�。ǘ�）老年高血壓的臨床特點

　　1、收縮壓增高為主

　　2、脈壓增大

　　3、血壓波動大

　　4、容易發(fā)生體位性低血壓

　　5、常見血壓晝夜節(jié)律異常

　　6、常與多種疾病并存，并發(fā)癥多

　　二、輔助檢查

　�。ㄒ唬┭�尿常規(guī)

　　（二）血液生化檢查：腎功能、血尿酸、血脂、血糖、電解質

　�。ㄈ�）心電圖

　　（四）胸部X線

　�。ㄎ澹┭鄣讬z查：高血壓眼底改變可分為4級

　　Ⅰ級：視網(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)輕度狹窄、硬化、痙攣和變細。

　�、蚣墸盒�動脈呈中度硬化和狹窄，出現(xiàn)動脈交叉壓迫征，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

　�、蠹墸瑒用}中度以上狹窄伴局部收縮，視網(wǎng)膜有棉絮狀滲出、出血。

　�、艏�，視神經(jīng)乳頭水腫并有Ⅲ級眼底的各種改變。

　�。�六）超聲檢查

　　1、心臟超聲

　　2、血管超聲

　�。ㄆ撸﹦討B(tài)血壓監(jiān)測：正常參照值

　　1、24小時平均血壓10%

　　（八）特殊檢查：用于繼發(fā)性高血壓的鑒別

　　三、診斷性評估

　　1、心血管危險因素

　�。�1）男性 >55歲、女性>65歲

　�。�2）吸煙

　　（3）血脂異常：總膽固醇（TC） ≥ 6.1mmol/L （ 240mg/dL ）、或LDL- C > 3.6mmol/L （140mg/dl）、或HDL- C 1.5mg/L；女性>1.4mg/L）、蛋白尿（>300mg/24h）

　�。�4）外周血管疾�。簥A層動脈瘤、有癥狀性動脈疾病

　　（5）視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理

　　4、糖尿�。嚎崭寡�糖≥7.0mmol/L；餐后血糖≥11.1mmol/L

　　四、高血壓的治療

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　　1、普通高血壓患者的血壓（收縮壓及舒張壓）＜140/90mmHg）。

　　2、糖尿病或腎臟病患者＜130/80mmHg。

　　3、老年人收縮壓＜150mmHg。

　　（二）藥物治療：可分為六大類

　　1、利尿劑：包括噻嗪類利尿劑、襻利尿劑和保鉀利尿劑等。

　　氫氯噻嗪：最常用噻嗪類藥物，但長期應用可影響代謝，糖尿病及高脂血癥病人慎用，痛風病人禁用。

　　吲達帕胺：具有利尿劑和鈣通道阻滯劑雙重作用，可有效降壓，長期應用可出低血鉀，痛風病人禁用。

　　2、β‐受體阻滯劑：

　�。�1）本類藥物適用于心率較快的中青年病人，對合并冠心病、心絞痛及心肌梗死后高血壓更為適用。

　�。�2）治療高血壓多用長效或緩釋的選擇性β‐受體阻滯劑，如美托洛爾或比索洛爾；也可用有擴張血管特性（具有α-受體阻滯作用）的β‐受體阻滯劑，如卡維地洛。

　�。�3）心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病病人禁用。同時本類藥物對糖、脂代謝有不良影響，使用時應加以考慮。

　�。�4）長期應用者不宜突然停藥，以免血壓驟然上升。

　　3、鈣拮抗劑：有維拉帕米、地爾硫 （非二氫吡啶類）及二氫吡啶類三組藥物；適用于老年人收縮期高血壓；二氫吡啶類藥物包括：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平緩釋片等；藥物不良反應：頭痛、顏面潮紅、心悸、踝部水腫。

　　4、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：對各種程度的高血壓均有一定的降壓作用。對高血壓患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的病人尤其醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理適用。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄者禁用。最常見不良反應是干咳，停藥后可消失。常用ACEI制劑有：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利、福辛普利等。

　　5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：適應癥與ACEI相同，但不存在干咳，降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用，如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。

　　6、α‐受體阻滯劑：選擇性α1受體阻滯劑通過對突觸后α1受體阻滯，對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用，使血管擴張，血壓下降。對糖、脂代謝無影響，可能出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性。常用藥物如哌唑嗪、特拉唑嗪等。