血液內(nèi)科：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

　　概述

　　彌漫性血管內(nèi)凝血（簡(jiǎn)稱DIC）不是單獨(dú)的疾病，而是由于多種病因所引起的一種復(fù)雜的病理過(guò)程和臨床綜合征。其特征是微循環(huán)內(nèi)發(fā)生廣泛的血小板凝集和纖維蛋白沉積，導(dǎo)致彌漫性微血栓形成、繼發(fā)性凝血因子和血小板的大量被消耗，以及纖維蛋白溶解亢進(jìn)，從而引起微循環(huán)障礙、出血、溶血等一系列嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。急性彌漫性血管內(nèi)凝血的病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，往往危及生命。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.出血：廣泛而自發(fā)性出血是本病的重要臨床表現(xiàn)。2.休克：表現(xiàn)為肢端發(fā)冷、青紫、少尿、血壓下降等。3.栓塞：可見于肺、腎、腸、腦以及皮膚等臟器的栓塞，引起相應(yīng)的癥狀和體征。如肺栓塞可引起突發(fā)性胸痛、呼吸困難和發(fā)紺，腦栓塞引起頭痛、抽搐、昏迷等。腎微血管栓塞可引起腰痛、血尿或無(wú)尿。胃腸道粘膜缺血壞死，可引起消化道出血等。4.溶血：一般較輕微，早期往往不易察覺。急性溶血時(shí)可表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白和黃疸。

　　診斷依據(jù)

　　1.存在易引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的基礎(chǔ)疾病。2.有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)。（1）多發(fā)性出血傾向。（2）不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克。（3）多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征，如皮下粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎、肺、腦等臟器功能不全。（4）抗凝治療有效。3.主要診斷指標(biāo)：有下列3項(xiàng)以上異常：（1）血小板數(shù)低于100×10的9次方／L或呈進(jìn)行性下降。（2）血漿纖維蛋白原含量＜1.5g／L或呈進(jìn)行性下降。（3）3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP＞20mg／L.（4）凝血酶原時(shí)間縮短或延長(zhǎng)3秒以上，或呈動(dòng)態(tài)變化；或活化凝血活酶時(shí)間（APTT）縮短或延長(zhǎng)10秒以上。（5）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，或纖溶酶原減低。4.疑難、特殊病例應(yīng)有下列實(shí)驗(yàn)室檢查1項(xiàng)以上異常：（1）因子Ⅷ：C降低、vWF：Ag升高，Ⅷ：C／vWF：Ag比值降低。（2）AT－Ⅲ：含量及活性降低。（3）血漿β－TG或TXB2升高。（4）纖維蛋白太A（FPA）升高，或纖維蛋白原轉(zhuǎn)化率增速。（5）血醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理栓試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　治療原則

　　1.消除病因或誘因。2.抗凝治療。3.使用抗血小板藥物。4.抗纖溶藥物。5.補(bǔ)充凝血因子。

　　用藥原則

　　DIC早期，首次肝素，也可同時(shí)應(yīng)用血小板聚集抑制劑，禁用纖溶抑制劑。中期，仍以肝素治療為主，補(bǔ)充血液及凝血因子，慎用纖溶抑制劑。晚期，以纖溶抑制劑及補(bǔ)充血液及凝血因子為主，酌情使用小劑量肝素。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)一般病例檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對(duì)疑難、特殊病例或并其他有并發(fā)癥者可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　�。ㄒ唬┲斡�1.出血、休克、臟器功能不全等DIC表現(xiàn)消失。2.低血壓、瘀斑等體征消失。3.血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原含量以及其他凝血象和FDP等檢測(cè)結(jié)果，全部恢復(fù)正常。（二）顯效：以上3項(xiàng)指標(biāo)中，有2項(xiàng)符合要求者。（三）進(jìn)步：以上3項(xiàng)指標(biāo)中，有1項(xiàng)符合要求者。（四）無(wú)效：患者經(jīng)治療后，DIC癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)，或病情惡化傷亡者。

　　專家提示

　　本病是許多病因引起的一組嚴(yán)重出血綜合征，預(yù)后與能否及時(shí)控制原發(fā)病及誘因關(guān)系密切。因此本病發(fā)生后要立即送往醫(yī)院治療，切不可耽誤病情。