腎內(nèi)科：糖尿病性腎病

　　概述

　　糖尿病腎病是糖尿病的慢性腎臟并發(fā)癥。糖尿病腎病一般是指糖尿病性腎小球硬化癥，其臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓或／和氮質(zhì)血癥，并有空腹血糖增高或糖尿病癥狀。本病無明顯地區(qū)差異，糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型均可引起。據(jù)統(tǒng)計(jì)，病程在10-20年的糖尿病患者，無論年齡大小，約有50％發(fā)生臨床腎臟病變。糖尿病患者約有5％-15％死于腎功能衰竭。到目前為止尚無特效的治療方法。如能及早診斷和治療，預(yù)防腎功能不全的發(fā)生發(fā)展，可延長(zhǎng)患者壽命。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.糖尿病表現(xiàn)：典型病例有多尿、多飲、多食、消瘦等癥狀，重者可有糖尿病并發(fā)癥，如動(dòng)脈硬化、冠心病、視網(wǎng)膜病變，多發(fā)性周圍神經(jīng)炎等。2.腎損害表現(xiàn)：Ⅰ期：腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過增加；Ⅱ期：腎損害無臨床表現(xiàn)，尿白蛋白正常，運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增加；Ⅲ期：早期糖尿病腎病，腎小球?yàn)V過率開始下降，尿白蛋白增高；Ⅳ期：臨床糖尿病腎病，尿白蛋白〉300mg／日；Ⅴ期：終末期腎衰，表現(xiàn)為腎病綜合征、高血壓、視網(wǎng)膜病變及腎功能損害。

　　診斷依據(jù)

　　1.有糖尿病史且未能得到有效控制的糖尿病患者。2.空腹血糖升高或葡萄糖耐量試驗(yàn)異常。3.具有腎炎或腎病綜合征的臨床表現(xiàn)，伴高血壓，腎小球?yàn)V過率降低。4.伴糖尿病眼底改變。5.尿微量白蛋白，尿白蛋白排泄率（UAE）〉30mg／dl。6.腎活檢有助于早期診斷。

　　治療原則

　　1.飲食調(diào)節(jié)，控制碳水化合物攝入量；2.控制糖尿�。ㄟx用醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜-集整理胰島素等）；3.若已有腎功能減退，要食低蛋白飲食；4.控制高血壓；5.腎病綜合征可給予利尿，防治并發(fā)癥，防治感染，禁用激素；6.腎衰治療（可作腹膜透析、血液透析、腎移植）。

　　用藥原則

　　1.早期輕型病例或糖尿病Ⅱ型以飲食控制加口服降糖藥為主，見“A”項(xiàng)或“B”項(xiàng)中所列；2.糖尿病Ⅰ型或中后期病例血糖較高以飲食控制加用胰島素為主；3.腎病綜合征給予利尿，可使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑及中藥降尿蛋白，控制感染，禁用激素；4.及早控制血壓，可選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑等；5.內(nèi)生肌酐清除率，（Ccr）在10-15ml／min以下者可采用透析治療，首選腹膜透析（CAPD）。

　　輔助檢查

　　典型病人檢查專案以檢查框限“A”為主，疑難病人需用鑒別診斷者在檢查框限“A”的基礎(chǔ)上可作“B”或“C”項(xiàng)檢查。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀消失，血糖、尿糖、尿蛋白正常，腎功能正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，血糖、尿糖基本正常，尿蛋白＞0.15克／24小時(shí)，短期內(nèi)腎功能無惡化。3.未愈：癥狀體征無改變，血壓升高，尿蛋白升高，腎功能下降。

　　專家提示

　　本病繼發(fā)于糖尿病，至今尚無特殊的藥物治療，但早期積極控制糖尿病是治療的關(guān)鍵，也是避免發(fā)生腎臟病變以致出現(xiàn)腎功能衰竭的有效措施之一，應(yīng)予高度重視。高血壓在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持降壓治療，一旦出現(xiàn)腎臟病變應(yīng)予低蛋白飲食，此時(shí)應(yīng)給予高糖飲食，而不是低糖飲食，控制血壓，預(yù)防感染，禁用皮質(zhì)激素及腎毒性藥物（如氨基甙類，水楊酸類等），結(jié)合對(duì)癥處理。當(dāng)Ccr低于10ml／min時(shí)可及早采用透析（最好腹透）治療，有條件者可考慮腎移植，可望恢復(fù)正常生活及工作。