神經(jīng)內(nèi)科：結(jié)核性腦膜炎
概述
本病是由結(jié)核？菌引起的腦膜非化膿性炎癥，常繼發(fā)于粟粒性結(jié)核以及肺、淋巴、腸、骨等器官的結(jié)核病源，血源性播散是結(jié)核？菌侵犯腦膜的主要途徑。本病近年有死灰復(fù)燃之勢，發(fā)病率在逐步上升，主要見于貧窮落后、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不足的農(nóng)村地區(qū)。多侵犯少年兒童，但成年人也不少見，早期有效的治療往往能挽救病人的生命，提高病人的生活質(zhì)量。
臨床表現(xiàn)
1.起病隱襲，病初可有低熱、盜汗、精神不振，兒童常表現(xiàn)為激動不安、食欲差、體重下降等。2.多數(shù)病人有頭痛、嘔吐、部分病人可有視物重影、四肢抽搐、意識障礙等。3.腦膜刺激征常見，尚可有視力障礙、視乳頭水腫、瞳孔不等大、眼肌麻痹。4.在疾病的晚期偶可有雙下肢或四肢癱瘓。
診斷依據(jù)
1.隱襲性起病，病初可有低熱、盜汗、精神不振，兒童常表現(xiàn)為激動不安、食欲差、體重下降等。2.�？刹槌霾∪松眢w其他臟器有結(jié)核病源或有密切的結(jié)核病接觸史。3.常有頭痛、嘔吐及視乳頭水腫等顱高壓表現(xiàn)，多數(shù)病人腦膜刺激征陽性。4.腦脊液外觀透明或呈毛玻璃狀，靜置24小時常有白色纖維薄膜形成；腦脊液壓力多增高，蛋白量升高，白細(xì)胞數(shù)增高，多不超過500×10的6次方／L，分類以淋巴細(xì)胞為主；糖、氯化物一般均降低，部分病人腦脊液沉渣或薄膜涂片可找到結(jié)核？菌，早期腦脊液熒光素試驗(yàn)即可呈陽性；5.頭顱CT檢查：早期多正常，有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時可見腦積水或腦梗死，少數(shù)病人（10％）可見腦結(jié)核瘤。
治療原則
1.抗生素治療。2.對癥支持治療。3.康復(fù)治療。4.必要時（有嚴(yán)重腦醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜集-整理積水顱內(nèi)壓增高者患者）作腦室－腹腔分流術(shù)。
用藥原則
1.早期、足量、全程聯(lián)合應(yīng)用抗癆藥是治療成功的關(guān)鍵，在癥狀體征消失后仍應(yīng)維持用藥1年半至2年。2.有明顯消耗體質(zhì)者應(yīng)選用“B”和“C”項(xiàng)中的藥物。乙胺丁醇易引起視神經(jīng)炎，目前已少用。
輔助檢查
1.對于初診被懷疑為該病的患者，應(yīng)選用檢查框限“A”中的檢查；2.鑒別診斷有困難時應(yīng)作檢查框限“B”和“C”中的檢查。
療效評價
1.治愈：癥狀體征消失、連續(xù)三次腦脊液生化常規(guī)檢查正常后維持用藥1年半到2年，其中多次腦脊液生化常規(guī)檢查均正常，無任何后遺癥，停藥后無復(fù)發(fā)。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)或消失，但腦脊液生化常規(guī)檢查仍不正常，出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，仍需進(jìn)行抗癆治療。3.未愈：癥狀體征及腦脊液檢查與治療前比較無明顯改善。
專家提示
對于有密切結(jié)核病接觸史或有結(jié)核病的患者，一旦出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、頸強(qiáng)直表現(xiàn)則應(yīng)及早到醫(yī)院就診以搶得治療先機(jī)。本病是一消耗性疾病，在治療期間應(yīng)注意休息，增加營養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，當(dāng)然，應(yīng)該提醒的仍是對本病的治療切不可半途而廢，不能以癥狀和體征的改善甚至消失作為終止治療的依據(jù)。
