神經(jīng)內(nèi)科：化膿性腦膜炎

　　概述

　　本病是嚴重的顱內(nèi)感染之一，常與化膿性腦炎或腦膿腫同時存在�；�膿性腦膜炎最常見的致病菌是腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌及流感嗜血？菌B型，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸菌等。這些細菌主要通過以下途徑侵犯腦膜：（1）血源傳播；（2）自鄰近感染源（如鼻竇炎、中耳炎）擴散而來；（3）腦脊液與外界相通（如腦外傷后的腦脊液漏）等。本病主要侵犯嬰幼兒及年老體弱者，尤以以下人群并發(fā)本病的危險性最大。包括有：鼻竇炎、中耳炎、慢性酒精中毒、肺炎雙球菌性肺炎等患者。及時、正確、足量的抗生素治療是治療本病成功的關(guān)鍵。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.大多為爆發(fā)性或急性起病，病前多有呼吸道感染、咽痛或身體其他部位化膿性感染；2.急性期常表現(xiàn)為畏寒、寒顫、發(fā)熱（中至高熱），偶可伴有抽搐。3.頭痛常常是最突出的表現(xiàn)。頭痛多為爆裂樣且劇烈難忍，常伴有惡心、嘔吐等。4.部分病人可出現(xiàn)精神異常，如：激動、譫妄、精神混亂等，最后可發(fā)展為意識模糊、嗜睡、昏迷。5.絕大多數(shù)病人腦膜刺激征陽性，可有眼底視乳頭水腫及顱內(nèi)壓增高。

　　診斷依據(jù)

　　1.爆發(fā)性或急性起病，病前多有呼吸道感染、咽痛或身體其他部位化膿性感染。2.早期常有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（中至高熱）等中毒癥狀，頭痛明顯，且常伴有惡心、嘔吐、譫妄、激動等。3.絕大多數(shù)病人腦膜刺激征陽性，可有眼底視乳頭水腫。4.腦脊液外觀呈米湯樣混濁，壓力多增高，腦脊液蛋白量升高，白細胞數(shù)增高，多為數(shù)百－6000×10的6次方／L以上，分類以多核為主；糖、氯化物一般均降低，部分病人腦脊液可培養(yǎng)出致病菌。5.急性期血液中的白細胞數(shù)增高，中性粒細胞占80－90％，部分病人血液中可培養(yǎng)出致病菌。6.頭顱CT檢查：早期多正常，有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時可見腦室擴大、腦溝增寬、腦腫脹、腦室移位等，并發(fā)腦膿腫時也可通醫(yī)學-教育-網(wǎng)搜集-整理過CT識別。

　　治療原則

　　1.抗生素治療。2.對癥支持治療。3.中醫(yī)中藥治療。4.康復(fù)治療。

　　用藥原則

　　1.一般患者可應(yīng)用用藥框限中的“A”項。2.嚴重患者可選用用藥框限中的“B”和“C”項。3.抗生素的用量：癥狀體征消失后連續(xù)三次腦脊液檢查（包括腦脊液常規(guī)、生化等專案）均正常時方可停藥。

　　輔助檢查

　　1.對于初診被懷疑為該病的患者，應(yīng)選用檢查框限“A”中的檢查；2.鑒別診斷有困難時應(yīng)作檢查框限“B”和“C”中的檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀體征消失，連續(xù)三次腦脊液生化常規(guī)及細菌學檢查正常，停藥一周無復(fù)發(fā)，無任何后遺癥。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯改善，腦脊液生化常規(guī)及細菌學檢查仍不正常，仍需進行抗生素治療。3.未愈：癥狀體征及腦脊液檢查與治療前比較無明顯改善。

　　專家提示

　　在科學昌盛的今天，新的有效的抗生素層出不窮，本病的預(yù)后有了明顯改觀。盡管如此。仍需對鼻竇炎、中耳炎及肺炎雙球菌性肺炎進行積極治療以降低本病的發(fā)病率。另外，對本病的治療切不可半途而廢，癥狀和體征的改善甚至消失均不能作為終止治療的根據(jù)，本病一旦反復(fù)其治療則十分困難，這點希望醫(yī)患切記！