消化內(nèi)科：腸易激綜合征

　　概述

　　腸易激綜合征是屬于胃腸功能紊亂性疾病，指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常、粘液便，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常改變的癥候群。臨床十分常見(jiàn)，又稱(chēng)為腸功能紊亂，過(guò)敏性結(jié)腸炎、痙攣性結(jié)腸炎、粘液性結(jié)腸炎等。據(jù)估計(jì)，在有消化系癥狀的病人中，腸易激綜合征約占50－70％，男女發(fā)病率之比為1-1：2，多見(jiàn)于中青年，已被公認(rèn)為一種具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛、腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，腹部脹滿(mǎn)；2.噯氣、惡心、嘔吐；3.焦慮、緊張、失眠、乏力、氣急、心悸，手足多汗、血壓偏低、頭面陣熱、和頭暈頭痛、胸痛、背痛、呼吸不暢感、尿頻、尿急等；4.有時(shí)可捫及痙攣的乙狀結(jié)腸或糞塊、結(jié)腸區(qū)輕壓痛；5.肛門(mén)指檢提示括約肌張力增高且病人有痛感。

　　診斷依據(jù)

　　1.以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴焦慮、失眠等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)；2.一般情況良好，無(wú)消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛；3.多次糞便常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞便潛血試驗(yàn)陰性；4.X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹征象；5.纖維結(jié)腸鏡示部分病人腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)甚至痙攣，無(wú)明顯粘膜異常，組織學(xué)檢查基本正常；6.血、尿常規(guī)正常，血沉正常；7.無(wú)痢疾、血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病史，試驗(yàn)性治療無(wú)效。

　　治療原則

　　1.消除緊張情緒、生活規(guī)律、改變飲食結(jié)構(gòu)；2.藥物對(duì)癥治醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理療；3.理療；4.中醫(yī)中藥。

　　用藥原則

　　1.鎮(zhèn)靜、抗焦慮可選用谷維素、安定、利眠寧、多慮平等；2.阿托品、山莨菪堿、顛茄合劑及維生素K等有解痙作用，根據(jù)腹痛情況適當(dāng)選用；3.止瀉可選用、硝苯比定、消炎痛、可待因、苯乙派定、洛派丁安等藥物；4.通便不宜用瀉劑，可選用胃復(fù)安、多潘立酮、西沙比利或乳果糖等；5.改善腸道菌叢，可服用麗珠腸樂(lè)、整腸生等。

　　輔助檢查

　　1.首先根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)作出初步診斷，檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主；2.對(duì)診斷可疑和癥狀頑固、治療無(wú)效者，應(yīng)選擇檢查框限“A”和“B”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失；2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕；3.未愈：癥狀體征未改善。

　　專(zhuān)家提示

　　腸易激綜合征是最常見(jiàn)的腸道功能性疾病，病因和發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與藥物、情緒緊張、食物不耐受、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能異常、小腸機(jī)能障礙及食管、膽囊運(yùn)動(dòng)異常等因素有關(guān)，其中腸道功能的改變?cè)谀c易激綜合征發(fā)病機(jī)制中有重要作用。臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性。大便常規(guī)及培養(yǎng)、鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡等一系列檢查均無(wú)腸道器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)，病理學(xué)檢查也無(wú)異常，在排除了如吸收不良綜合征，血吸蟲(chóng)感染、腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、乳糖酶缺乏癥、胃腸道激素腫瘤、內(nèi)分泌疾病、盆腔疾病等器質(zhì)性疾病后，才作診斷。腸易激綜合征為良性疾病，不危及正常生命和健康，預(yù)后良好雖反復(fù)發(fā)作，適當(dāng)治療后可逐漸好轉(zhuǎn)甚至消失。值得注意的是病人慢性病主訴作掩蓋新發(fā)生的腸道惡性病，隨時(shí)提高警惕，善于識(shí)別在功能性主訴中的器質(zhì)性疾病的早期發(fā)現(xiàn)，并作必要的一些檢查。在治療方面，解除緊張情緒、消除心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)信心非常重要。生活規(guī)律、睡眠充足，加強(qiáng)鍛煉，增進(jìn)體質(zhì)。少食多餐，避免刺激性食物和過(guò)冷過(guò)熱的飲食，戒煙戒酒。腹瀉者以少渣易消化的食物為宜；便秘者除多飲水外，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣并增加含纖維素多的食物。藥物治療以對(duì)癥處理為主，根據(jù)腹痛、腹脹和排便情況調(diào)節(jié)每日的藥物用量，便秘者盡量避免使用各種瀉藥。腹部安放熱水袋、按摩、日光浴和溫水浴、頻譜等理療有一定作用。中醫(yī)可舒調(diào)氣機(jī)、輔以健脾助運(yùn)，并配合針刺治療