消化內科：慢性胃炎

　　概述

　　慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變。本病是一種常見病，發(fā)病率隨年齡而增加。慢性胃炎的分類方法有多種，各有特點。本病可分為慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎，兩者可同時存在或單一存在。其發(fā)病原因是多方面的，主要與下述有關：（1）胃粘膜損傷因素反復作用；（2）幽門螺旋？菌（HP）感染；（3）免疫機制所造成的損害；（4）膽汁反流；（5）年齡因素和胃粘膜營養(yǎng)因素缺乏；（6）遺傳因素。自從胃鏡應用臨床以來，對本病認識更加深化，現認為慢性胃炎的實質是：胃粘膜上皮遭受反復損害后，由于粘膜的特異的再生能力以致粘膜發(fā)生改建，且最終導致不可逆的固有腺體的萎縮，甚至消失。

　　臨床表現

　　1.部分患者可無癥狀，大多數可有程度不同的消化不良，上腹部不適、飽脹、燒灼感、鈍痛、噯氣、惡心嘔吐，常因機敏性食物或過冷過熱飲食而加重。2.萎縮性胃炎的表現與病變部位有關。胃體胃炎由于胃酸分泌受影響，可出現明顯厭食、消瘦、舌炎、腹瀉并可有貧血，少數可發(fā)生惡性貧血，而其他消化道癥狀較少，胃竇胃炎則上腹痛癥狀較明顯，有時可類似胃潰瘍之疼痛且可反復出現上消化道出血。3.多無明顯體征，有時可有上腹部呈片狀壓痛。

　　診斷依據

　　1.有不同程度的消化不良表現；2.上腹部不適、疼痛，常因進食不當而加重；3.胃體胃炎、出現明顯厭食、消瘦、舌炎、腹瀉及貧血；4.胃竇胃炎上腹疼痛明顯，常并發(fā)上消化道出血；5.胃鏡提示胃粘膜呈淺表性炎癥或萎縮性改變（病理證實）；6.X線氣鋇雙重造影示胃粘膜呈慢性炎癥改變。

　　治療原則

　　1.積極消除誘因；2.根據不同類型胃炎選用藥物治療；3.有癌前醫(yī)-學教育網-搜集整理病變者（如萎縮性胃竇炎伴有重度不典型增生者或重度腸化、息肉）應手術治療。

　　用藥原則

　　1.腹痛為主，可選用阿托品類或啰通定。2.以消化不良為主要表現或有膽汁反流者可選用嗎丁琳或西沙必利（注意不能與阿托品類藥同時應用）并加用消膽胺。3.胃炎較重，粘膜有糜爛源時可加用H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑。4.胃酸缺乏者可加用1％稀鹽酸。5.合并有貧血者可肌注右旋糖酐鐵或維生素B12，口服葉酸等。6.消除殺滅Hp，可選1-2種抗生素配合鉍劑及H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑，連用2周。7.糖類皮質激素僅適用于血清壁細胞抗體陽性的萎縮性胃體胃炎，而同時有惡性貧血者可能有一定效果，一般采用短療程療法。

　　輔助檢查

　　1.對有上消化道癥狀者，檢查專案以框限“A”為主，應根據具體情況選擇相應專案。2.需與心臟、肝、膽、腎、胰腺等疾病鑒別或貧血原因不明時檢查專案包括框限“A”、“B”。

　　療效評價

　　1.治愈：（1）臨床癥狀消失，食欲正常，胃酸分泌正常；（2）胃鏡所見粘膜組織學改變基本恢復正常。2.好轉：（1）癥狀基本消失或減輕，胃酸分泌接近正常；（2）胃鏡所見粘膜組織學改變減輕或病變范圍縮小。3.未愈：癥狀減輕或加重，胃鏡所見粘膜組織學無變化或加重。

　　專家提示

　　慢性胃炎的診斷，主要依靠胃鏡和胃粘膜活檢組織學檢查。本病在人群中發(fā)病率很高，一般凡有上消化道癥狀者胃鏡檢查可以得到慢性胃炎的診斷。有癥狀者和慢性胃炎的符合率很高，但是由于癥狀是非特異性的，多數病人仍應作胃鏡或其他檢查，以排除胃的其他疾病，如早期胃癌、胃潰瘍、或排除胃外疾病。臨床上慢性膽囊炎和本病的癥狀十分相似，對于中年女性診斷慢性胃炎時以及胃鏡檢查發(fā)現有膽汁反流者，有必要進行肝膽超聲波等檢查，以明確膽囊情況。本病的治療，特別是手術治療，一定要慎重，嚴格掌握指征，尤其是年輕患者胃部重度的萎縮性胃炎和腸化并不是手術的絕對指征，因為手術后的殘胃也很容易發(fā)生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。