消化內(nèi)科：腸粘連

　　概述

　　由于各種原因引起的腸管與腸管之間，腸管與腹膜之間，腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常粘附叫腸粘連。

　　病因

　　從病因?qū)W來講，粘連的形成，除了先天原因之外，不外乎損傷或炎癥兩種因素。（1）損傷：（a）手術(shù)過程中腸管暴露時(shí)間過長、空氣污染、動(dòng)作粗糙、創(chuàng)面大、漿膜層受損嚴(yán)重、止血不徹底、術(shù)后滲血、滲液、腹腔沖洗不凈或腹腔內(nèi)遺留異物等都可造成腸粘連；（b）腹部創(chuàng)傷，腹部突然受到外界沖擊，受沖擊部位雖未破裂穿孔，但也有一定損傷，局部組織可出現(xiàn)充血水腫，或有血性滲出物流入腹腔，使周圍組織水腫粘連；（c）化學(xué)藥物，如計(jì)劃生育粘堵術(shù)藥物外流進(jìn)入腹腔造成嚴(yán)重粘連。（2）炎癥：（a）腹腔內(nèi)炎癥導(dǎo)致炎性水腫，滲出物或膿液溢入腹腔引發(fā)粘連；（b）結(jié)核性腹膜炎引發(fā)腸粘連，結(jié)核性腹膜炎可分為干、濕兩型，干型特點(diǎn)為腹膜上除見結(jié)核結(jié)節(jié)外，尚有纖維素性滲出物、機(jī)化后引發(fā)腹腔臟器、大網(wǎng)膜、腸系膜廣泛粘連；（c）腸結(jié)核引發(fā)腸粘連，腸結(jié)核病人在腸的漿膜面可見纖維素滲出和多數(shù)灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)，常因潰瘍致使腸壁血管閉塞，同時(shí)腸壁常因纖維組織增生肥厚而與鄰近腸管或大網(wǎng)膜形成粘連。（3）其它如腫瘤浸潤性增長破壞周圍組織形成粘連或個(gè)別未明原因的腸粘連。臨床上腸粘連病人多發(fā)生于手術(shù)之后，尤其是闌尾炎或盆腔手術(shù)后并發(fā)腸粘連的機(jī)會(huì)最多。腸粘連的嚴(yán)重程度與每個(gè)人對腹膜或腸管漿膜的損傷反應(yīng)的敏感性有關(guān)。

　　分類分型

　　從粘連特征來講有膜狀粘連和索帶狀粘連兩種情況；從粘醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理連的本質(zhì)來講有纖維蛋白性粘連和纖維性粘連兩個(gè)類型。

　　臨床表現(xiàn)

　　腸粘連病人的臨床癥狀可因粘連程度和粘連部位而有所不同。輕者可無任何不適感覺。或者偶爾在進(jìn)食后出現(xiàn)輕微的腹痛、腹脹等。重者可經(jīng)常伴有腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、大便干燥，腹內(nèi)有氣塊亂竄，甚至引發(fā)不全梗阻。

　　治療原則

　　治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。