消化內(nèi)科：反流性食管炎

　　概述

　　反流性食管炎是胃和（或）十二指腸液反流入食管而引起食管粘膜炎性病變。其發(fā)病機(jī)理主要為食管下括約�。↙ES）功能減弱，繼發(fā)性食管蠕動(dòng)障礙是使食管炎持續(xù)存在并加重的因素。本病可單獨(dú)存在或與食管裂孔疝并存，發(fā)生于任何年齡，但以中老年人常見(jiàn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.燒灼感：餐后1小時(shí)胸骨后、劍突下或上腹部燒灼感或疼痛，可向頸、肩、背擴(kuò)散，平臥或軀干前屈、彎腰時(shí)加重，而站立或坐位時(shí)或服用抗酸藥物后可緩解。2.胃內(nèi)容物反流：反胃常伴隨燒灼感同時(shí)出現(xiàn)，酸性或含膽汁的胃內(nèi)容物溢入口腔，當(dāng)軀干前屈或臥床時(shí)易出現(xiàn)，睡眠時(shí)由于反流液被吸入氣管可引起嗆咳或吸入性肺炎。3.吞咽困難：由于食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣，多呈間歇性，持續(xù)性者常提示食管狹窄。4.出血：由于食管粘膜損傷，可有慢性、少量出血。

　　診斷依據(jù)

　　1.與體位改變有關(guān)的燒灼樣胸骨后痛；2.胃內(nèi)容物反流及吞咽困難；3.食管內(nèi)pH監(jiān)測(cè)、食管壓力測(cè)定及X線吞鋇檢查提示下括約肌有關(guān)閉功能不全。4.內(nèi)鏡檢查和粘膜活檢或滴酸試驗(yàn)證實(shí)有炎癥存在。

　　治療原則

　　1.改善食管下括約肌功能、減少反流；2.減少胃酸刺激；3.內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療；4.必要時(shí)手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.睡前2-3小時(shí)不再進(jìn)食，睡眠時(shí)墊高床頭10-15公分，借醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理重力作用減少反流是簡(jiǎn)單而有效的辦法。2.對(duì)病程短、癥狀輕者，可口服促動(dòng)力藥嗎丁琳或西沙必利為主，并加用抗酸劑氫氧化鋁凝膠及H₂受體阻滯劑。3.有明顯膽汁反流者加用消膽按、達(dá)喜。4.重癥者改用奧美拉唑或蘭索拉唑。5.有食管狹窄者可試用食管擴(kuò)張術(shù)。6.經(jīng)內(nèi)科積極治療無(wú)效可考慮手術(shù)治療。

　　輔助檢查

　　1.典型病例檢查專案以檢查框限“A”為主；2.臨床癥狀不十分明顯或典型者檢查專案包括“A”和“B”。3.需要與肝膽疾病如與肝癌、膽囊癌鑒別時(shí)檢查專案可選“C”其中一項(xiàng)。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀消失，X線或（及）內(nèi)鏡檢查粘膜恢復(fù)正常；2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，X線或（及）內(nèi)鏡檢查病變有改善；3.無(wú)效：癥狀未改善，X線或（及）內(nèi)鏡檢查病變無(wú)變化或加重。

　　專家提示

　　反流性食管炎，主要是由于各種因素使食管下括約肌功能削弱所致，包括嘔吐、食管賁門大部分切除術(shù)、胃潴留、十二指腸潰瘍、吸煙、大量飲酒或服用阿托品類藥物及迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。因此，在本病的防治上，要積極消除引起食管下括約肌削弱的因素，再用藥物控制癥狀，做到“標(biāo)本兼治”。大部分患者（85％－90％）經(jīng)注意飲食調(diào)節(jié)、減輕體重、墊高床頭及加用藥物治療，都有良好的效果，特別是近年質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用為本病的治療開(kāi)僻了新的途徑。與抗反流藥聯(lián)合用效果更好。少數(shù)病人經(jīng)內(nèi)科積極治療無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)作胃底折疊術(shù)。