消化內(nèi)科：負(fù)癌

　　概述

　　胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤，在我國的死亡率居各種癌之首位。其發(fā)生原因可能與胃部的某些疾病、食物中的致癌物質(zhì)及遺傳因素等有關(guān)。臨床上主要表現(xiàn)為上腹脹悶不適、隱痛、胃納減退、厭食、進(jìn)行性貧血及消瘦、進(jìn)展期上腹部可捫及腫塊、糞便潛血持續(xù)陽性。手術(shù)根治性切除是治療胃癌最有效的方法。因此，早期診斷是關(guān)鍵。術(shù)后化療亦應(yīng)給予重視，因術(shù)后化療可延長生存期，并對(duì)預(yù)防肝轉(zhuǎn)移有明顯的作用。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.早期胃癌：可無明顯癥狀或僅有上腹部不適，不典型的上腹痛、食欲減退、飽脹、噯氣。少數(shù)可有黑便或嘔血�？蔁o明顯體征。2.進(jìn)展中期癌：（1）呈進(jìn)行性消瘦、貧血、低蛋白血癥、浮腫、惡液質(zhì)；（2）可出現(xiàn)持續(xù)性上腹疼痛；（3）可有嘔血及黑便；（4）賁門部及胃底部癌可有吞咽困難；幽門區(qū)癌可有幽門梗阻表現(xiàn)；（5）可捫及腹部腫塊、質(zhì)硬、有壓痛；（6）如發(fā)生轉(zhuǎn)移，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)肝腫大、質(zhì)硬并可有表面不平感，甚至可出現(xiàn)腹水。腫瘤擴(kuò)散至盆腔，可引起卵巢腫塊或肛門旁淋巴結(jié)腫大。

　　診斷依據(jù)

　　1.早期可無癥狀和體征；或出現(xiàn)消化不良癥狀；或原有胃潰瘍癥狀加劇，腹痛失去節(jié)律性，多為持續(xù)性，按潰瘍病治療癥狀不緩解。2.中晚期體重下降，進(jìn)行性貧血、低熱、上腹可觸及包塊并有壓痛，可有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水及惡液質(zhì)。3.可有吞咽困難或幽門梗阻表現(xiàn)。4.X線鋇餐檢查：（1）鋇劑充盈缺損；（2）幽門部狹窄；（3）受累部胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失；（4）胃形縮，小或胃腔縮窄；（5）胃大彎或小彎有直徑2.5CM以上龕影，底部在胃輪廓以內(nèi)。5.胃脫落細(xì)胞可見癌細(xì)胞。6.胃鏡可見粘膜隆起、腫塊、潰瘍等病灶，活檢、印片或刷片可確診。

　　治療原則

　　1.手術(shù)治療為主，內(nèi)科治療為輔；2.化療放療配合手術(shù)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后化療；3.對(duì)癥治療。

　　用藥原則

　　1.外科手術(shù)仍是目前治療胃癌的主要方法，也是有可能治愈胃癌的唯一途徑，但手術(shù)作為一種局部治療手段也有其不足之處。為提高手術(shù)治療的療效，彌補(bǔ)手術(shù)之不足，就有必要施行與化療、放療相結(jié)合的綜合治療。2.化療：適用手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后以及不能手術(shù)的晚期胃癌，常采用間竭、多療程、聯(lián)合用藥，常采用的方案有FAM方案（絲裂霉素5－氟脲嘧啶及阿霉素聯(lián)合）ELF方案甲酰四氫葉酸5－氟脲嘧啶及足葉乙甙聯(lián)合）等�；�療期間定期查血象，加強(qiáng)營養(yǎng)及支持療法。3.放射治療：應(yīng)用加速器進(jìn)行治療有一定療效，適用于胃癌術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的放療

　　輔助檢查

　　1.對(duì)早期、中期癌檢查專案以檢查框限“A”為主。2.對(duì)中醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理進(jìn)展期癌合并轉(zhuǎn)移者檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：胃癌行根治性切除術(shù)后，癥狀消失、切口愈合，無并發(fā)癥，經(jīng)三年術(shù)后化療無復(fù)發(fā)。2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)姑息性手術(shù)或化療、放療后癥狀改善、病灶縮小。3.癥狀體征未改善，病情進(jìn)一步惡化。

　　專家提示

　　胃癌治療效果的好壞，取決于能否早期診斷，如能在尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移前進(jìn)行根治手術(shù)，則療效較好，尤其是癌組織尚未侵入肌層、漿膜層時(shí)，五年生存率最高。故凡臨床確診或高度疑診為胃癌，除已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或一般情況較差不能耐受手術(shù)者外，均應(yīng)剖腹探查。對(duì)于進(jìn)展期癌，除了癌腫已有廣泛擴(kuò)散的病例，只要全身情況和技術(shù)條件許可，即使不能行根治性切除，也應(yīng)力爭(zhēng)切除全部或大部原發(fā)灶，以緩解癥狀。對(duì)癌腫已不能切除，而伴幽門梗阻者可行短路手術(shù)——胃空腸吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)，以緩解癥狀。以下措施有助于胃癌的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。（1）注意飲食衛(wèi)生，少食煙熏、鹽Z、油炸食物，戒煙酒、宜多吃維生素E豐富的如水果蔬菜等，食物要儲(chǔ)好，加工和烹飪要得當(dāng)；（2）對(duì)慢性萎縮性胃炎，特別是有腸化生和不典型增生者、胃潰瘍、惡性貧血、胃息肉等要積極治療和定期追蹤進(jìn)行胃鏡檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變加以治療。