消化內(nèi)科：下消化道出血

　　概述

　　下消化道出血是指十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下的小腸和結(jié)腸疾患引起的腸道出血。分為慢性隱性出血、慢性少量顯性出血和急性大出血三種類型，常常是各種下消化道疾病的最常見癥狀，也可能是全身性疾病在下消化道的表現(xiàn)之一。因此在治療上除了止血、補(bǔ)充血容量以外，尋找下消化道出血部位、疾病性質(zhì)進(jìn)行原發(fā)病病因治療最為重要。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.便血：慢性少量顯性出血可見鮮紅色、果醬樣或咖啡色樣便；少數(shù)速度慢，在腸腔停滯時(shí)間過久會呈現(xiàn)黑色。急性大量出血呈大量鮮紅色血便。2.循環(huán)衰竭表現(xiàn)：心悸、頭暈、出汗、虛脫、休克。3.原發(fā)病的臨床癥狀及體征：原發(fā)病的種類繁多，較為常見的是各種特異性腸道感染炎癥性腸病、下消化道憩室、息肉、腫瘤、痔肛裂等，出血性疾病、結(jié)核病、系統(tǒng)紅斑狼瘡等各有特殊的臨床表現(xiàn)和體征。

　　診斷依據(jù)

　　1.便血；2.循環(huán)衰竭表現(xiàn)；3.糞便檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽性。

　　治療原則

　　1.積極控制出血；2.治療原發(fā)病；3.必要時(shí)手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　本病用藥除上述對癥用藥外，主要應(yīng)根據(jù)原發(fā)病因選醫(yī)學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整理擇治療藥物。

　　輔助檢查

　　1.隱性出血應(yīng)先除外飲食、藥物等外源因素，然后行X線上消化道鋇餐造影和胃鏡。2.常規(guī)先作乙狀結(jié)腸鏡和鋇灌腸造影，無論有無陽性發(fā)現(xiàn)均應(yīng)作腸鏡。3.考慮小腸病因作小腸鋇餐、小腸鏡、選擇性血管造影和同位素掃描。4.肛周、直腸指檢。5.血液凝血機(jī)制檢查，除外血液病。6.病因檢查，分別參照腸結(jié)核、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、傷寒、缺血性結(jié)腸炎、急性壞死性小腸炎、腸息肉、肛裂等篇節(jié)。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：出血部位明確，原發(fā)病源治療有效，便血停止，大便潛血試驗(yàn)陰性，無血容量不足表現(xiàn)；2.好轉(zhuǎn)：便血明顯減輕，無容量不足表現(xiàn)；3.未愈：原發(fā)病未明，便血未停止。

　　專家提示

　　以下消化道出血為癥狀是臨床常見的，急性大量出血常常會危及生命安全。發(fā)病病因多種，按出血量多少、速度快慢、在腸腔停滯時(shí)間的長短，臨床表現(xiàn)不同。常見的原因?yàn)橄⑷�、炎性腸病、腫瘤（良性或惡性）、結(jié)腸憩室、血管畸形、內(nèi)痔和肛周疾病。各種病因的預(yù)后有十分顯著的差異。故不要滿足于臨床上便血癥狀的消失或緩解。更重要的是盡快找出出血的部位及病因。尋找下消化道出血的病因及部位有時(shí)是困難的，需反復(fù)檢查，在出血未停止時(shí)的檢查更為重要（如內(nèi)鏡、核素掃描，血管造影等）治療上也要采用病因性治療方案，徹底鏟除患根。