消化內(nèi)科：腸結(jié)核

　　概述

　　腸結(jié)核是結(jié)核菌侵入腸道引起的慢性特異性感染，多繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核，且好發(fā)于回盲部。其臨床表現(xiàn)以腹痛，大便習慣改變，腹部包塊及發(fā)熱、盜汗、消瘦等結(jié)核毒性反應，但缺乏特異的癥狀和體征。本病患者大多為青壯年，其治療以抗結(jié)核藥為主，通過合理、充分用藥，本病一般可獲痊愈。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.全身中毒癥狀：有輕重不一的發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦等活動性結(jié)核表現(xiàn)，以潰瘍型結(jié)核多見。此外可伴腸外結(jié)核，如肺結(jié)核等。

　　2.腹痛。

　　3.大便習慣改變：潰瘍型腸結(jié)核常有腹瀉，每日排便數(shù)次至十余次，糞便呈糊狀或水樣，重癥者出現(xiàn)粘液血便。增生型腸結(jié)核常表現(xiàn)為便秘。部分患者因腸功能紊亂出現(xiàn)腹瀉與便秘交替。

　　4.右下腹常有壓痛，也可觸及中等硬度不易推動的包塊。

　　診斷依據(jù)

　　1.青壯年患者有腸外結(jié)核病史，主要為肺結(jié)核。

　　2.有腹痛、腹瀉伴結(jié)核毒性癥狀（如低熱、盜汗、食欲下降、貧血、消瘦等）。

　　3.有下腹腫塊，可有腸梗阻。

　　4.結(jié)腸鏡并活檢發(fā)現(xiàn)典型結(jié)核病變。

　　治療原則

　　1.充分休息、合理營養(yǎng)、補充維生素，供給豐富的磷、鈣、鐵食物。

　　2.早期用藥，堅持聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程抗結(jié)核藥物治療。

　　3.并發(fā)癥治療，不完全性腸梗阻，腸穿孔、腸出血等。

　　4.必要時手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.加強支持治療對該病尤其重要，要全面考慮及時補充營養(yǎng)。

　　2.早期患者通常使用抗結(jié)核一線藥物，二聯(lián)或三聯(lián)連續(xù)治療，復檢。

　　3.療效不佳時加用二線藥物。

　　4.全身中毒癥狀嚴重加用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　5.部分抗結(jié)核藥對肝有損害，注意復查肝功能、必要時護肝。

　　6.病情好轉(zhuǎn)，可減少劑量，但仍需維持1-2年。

　　7.有腸梗阻、急性腸穿孔、慢性腸穿孔引起瘺管者可行手術(shù)治療，術(shù)后抗結(jié)核1-2年。

　　8.診斷不明可使用試驗性治療，足量，抗結(jié)核治療3-4周。

　　輔助檢查

　　1.早期患者診斷依據(jù)靠基本檢查。

　　2.重癥者需要解腸外及腹部包塊的位置大小及腸梗阻需選擇可選檢查中某項。

　　3.全面解機體狀況、合理配合用藥，選擇“B”、“C”。

　　4.難以確診需要鑒別診斷可用基因檢查（PCR）。

　　療效評價

　　1.治愈：全身及消化道癥狀及右下腹部壓痛、腹塊消失，大便正常。

　　2.好轉(zhuǎn)：血沈正常，纖維腸鏡及鋇灌腸顯示腸道正常，臨床癥狀改善。

　　3.未愈：全身中毒癥狀無改善，血沉加快，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥如腸梗阻，水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。

　　專家提示

　　腸結(jié)核，多繼發(fā)于腸外結(jié)核。因此，對肺結(jié)核患者進行早期發(fā)現(xiàn)及積極指導治療，可大大減少腸結(jié)核的發(fā)病率。此外，加強衛(wèi)生管理，禁止隨地吐痰，講究飲食衛(wèi)生，提高全民抗癆意識對其預防有一定意義。隨著抗結(jié)核藥物的普及和發(fā)展，在加強支持療法的基礎(chǔ)上，腸結(jié)核經(jīng)充分治療一般可痊愈。除了早期用藥外，合理選用抗結(jié)核藥物，保證劑量充足、規(guī)律、全程用藥，是決定預后的關(guān)鍵因素，加強支持治療，提供幽靜休息環(huán)境，清新，易消化吸收、營養(yǎng)豐富、維生素、微量元素，無污染的食物，對腸結(jié)核的康復是必不可少的。

　　腸結(jié)核是結(jié)核菌侵入腸道引起的慢性特異性感染，多繼發(fā)于腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核，且好發(fā)于回盲部。其臨床表現(xiàn)以腹痛，大便習慣改變，腹部包塊及發(fā)熱、盜汗、消瘦等結(jié)核毒性反應，但缺乏特異的癥狀和體征。本病患者大多為青壯年，其治療以抗結(jié)核藥為主，通過合理、充分用藥，本病一般可獲痊愈。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.全身中毒癥狀：有輕重不一的發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦等活動性結(jié)核表現(xiàn)，以潰瘍型結(jié)核多見。此外可伴腸外結(jié)核，如肺結(jié)核等。

　　2.腹痛。

　　3.大便習慣改變：潰瘍型腸結(jié)核常有腹瀉，每日排便數(shù)次至十余次，糞便呈糊狀或水樣，重癥者出現(xiàn)粘液血便。增生型腸結(jié)核常表現(xiàn)為便秘。部分患者因腸功能紊亂出現(xiàn)腹瀉與便秘交替。

　　4.右下腹常有壓痛，也可觸及中等硬度不易推動的包塊。

　　診斷依據(jù)

　　1.青壯年患者有腸外結(jié)核病史，主要為肺結(jié)核。

　　2.有腹痛、腹瀉伴結(jié)核毒性癥狀（如低熱、盜汗、食醫(yī)學教-育網(wǎng)搜-集整-理欲下降、貧血、消瘦等）。

　　3.有下腹腫塊，可有腸梗阻。

　　4.結(jié)腸鏡并活檢發(fā)現(xiàn)典型結(jié)核病變。

　　治療原則

　　1.充分休息、合理營養(yǎng)、補充維生素，供給豐富的磷、鈣、鐵食物。

　　2.早期用藥，堅持聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程抗結(jié)核藥物治療。

　　3.并發(fā)癥治療，不完全性腸梗阻，腸穿孔、腸出血等。

　　4.必要時手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.加強支持治療對該病尤其重要，要全面考慮及時補充營養(yǎng)。

　　2.早期患者通常使用抗結(jié)核一線藥物，二聯(lián)或三聯(lián)連續(xù)治療，復檢。

　　3.療效不佳時加用二線藥物。

　　4.全身中毒癥狀嚴重加用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　5.部分抗結(jié)核藥對肝有損害，注意復查肝功能、必要時護肝。

　　6.病情好轉(zhuǎn)，可減少劑量，但仍需維持1-2年。

　　7.有腸梗阻、急性腸穿孔、慢性腸穿孔引起瘺管者可行手術(shù)治療，術(shù)后抗結(jié)核1-2年。

　　8.診斷不明可使用試驗性治療，足量，抗結(jié)核治療3-4周。

　　輔助檢查

　　1.早期患者診斷依據(jù)靠基本檢查。

　　2.重癥者需要了解腸外及腹部包塊的位置大小及腸梗阻需選擇可選檢查中某項。

　　3.全面了解機體狀況、合理配合用藥，選擇“B”、“C”。

　　4.難以確診需要鑒別診斷可用基因檢查（PCR）。

　　療效評價

　　1.治愈：全身及消化道癥狀及右下腹部壓痛、腹塊消失，大便正常。

　　2.好轉(zhuǎn)：血沈正常，纖維腸鏡及鋇灌腸顯示腸道正常，臨床癥狀改善。

　　3.未愈：全身中毒癥狀無改善，血沉加快，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥如腸梗阻，水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。

　　專家提示

　　腸結(jié)核，多繼發(fā)于腸外結(jié)核。因此，對肺結(jié)核患者進行早期發(fā)現(xiàn)及積極指導治療，可大大減少腸結(jié)核的發(fā)病率。此外，加強衛(wèi)生管理，禁止隨地吐痰，講究飲食衛(wèi)生，提高全民抗癆意識對其預防有一定意義。隨著抗結(jié)核藥物的普及和發(fā)展，在加強支持療法的基礎(chǔ)上，腸結(jié)核經(jīng)充分治療一般可痊愈。除了早期用藥外，合理選用抗結(jié)核藥物，保證劑量充足、規(guī)律、全程用藥，是決定預后的關(guān)鍵因素，加強支持治療，提供幽靜休息環(huán)境，清新，易消化吸收、營養(yǎng)豐富、維生素、微量元素，無污染的食物，對腸結(jié)核的康復是必不可少的。