呼吸內(nèi)科：結(jié)核性胸膜炎

　　概述

　　結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌引起的胸膜炎癥，多見于青少年，一般起病緩慢，肺內(nèi)同時可有或無明顯的結(jié)核病源，抗結(jié)核治療效果好。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)熱、盜汗、乏力、胃納差等全身不適，胸痛、乾咳。可有呼吸困難。

　　2.少量積液時無明顯體征，中或大量積液時，患側(cè)呼吸運動減弱、語顫消失，叩診呈濁音或?qū)嵰�，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均可移向健側(cè)。

　　診斷依據(jù)

　　1.發(fā)熱、盜汗、胸痛、乾咳、呼吸困難等。

　　2.胸腔積液少量時可無明顯體征，積液量多時可有呼吸運動減弱，語顫消失，叩診呈濁音或?qū)嵰�，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔偏向健側(cè)。

　　3.血白細胞計數(shù)正�；蛟龆�，血沉增快，結(jié)核菌素皮膚試驗陽性。

　　4.X線檢查：少量積液時，肋膈角變鈍，更多量積液有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影，肺底部積液可見患側(cè)“膈肌升高”，改變體位胸水可流動。

　　5.超聲波檢查：可見液平段。

　　6.胸穿抽出液體為滲出液，其中以淋巴細胞為主，胸水乳酸脫氫酶（LDH）升高，胸液涂片不易找到結(jié)核菌，結(jié)核菌培養(yǎng)約1／5陽性。

　　7.排除其他原因引起的胸膜炎，如：癌性或醫(yī)學-教育網(wǎng)搜集-整理間皮瘤等。

　　治療原則

　　1.抗結(jié)核治療。

　　2.胸腔穿刺抽液。

　　3.對癥、支持治療。

　　用藥原則

　　1.結(jié)核性胸膜炎主要是用結(jié)核病藥和胸穿抽液治療。

　　2.糖皮質(zhì)激素，如強的松，可減輕中毒癥狀、促進胸液的吸收和減少胸膜粘連。

　　輔助檢查

　　1.結(jié)核性胸膜炎的患者，行檢查框限“A”即可。

　　2.要做鑒別診斷時，可行檢查框限“B”和“C”。

　　3.胸膜活檢和細菌學檢查具有確診價值。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀、異常體征消失，血沉正常，X線檢查胸腔積液完全吸收。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀、異常體征基本消失，血沉正常或接近正常，X線檢查胸腔積液明顯吸收或僅有少量積液。

　　3.未愈：癥狀、體征及X線檢查無改變或加重。

　　專家提示

　　結(jié)核性胸膜炎經(jīng)過抗結(jié)核及抽胸水治療，可治愈，同時應(yīng)注意30％五年內(nèi)可出現(xiàn)肺結(jié)核，須堅持全程的抗結(jié)核治療，否則還可能會復(fù)發(fā)。反復(fù)復(fù)發(fā)的結(jié)核性胸膜炎如療效不佳、持續(xù)胸痛時要警惕胸膜癌變的可能。