呼吸內(nèi)科：肺念珠菌病

　　概述

　　支氣管肺念珠菌病是一種常見的肺真菌病，由念球菌屬（主要是白念珠菌）感染所致。本病多為繼發(fā)性感染，在人體抵抗力降低的情況下發(fā)病。臨床上可分為三型：（1）支氣管炎型。（2）肺炎型。（3）過敏型。前者癥狀較輕，類似慢性支氣管炎的癥狀，肺炎型類似急性肺炎，多次痰中或支氣管肺泡灌洗液中培養(yǎng)出念珠菌可確診；過敏型表現(xiàn)為支氣管哮喘或過敏性鼻炎。治療上應(yīng)注意改善病人機(jī)體免疫狀態(tài)和治療原發(fā)病，同時(shí)選用抗真菌藥物。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.支氣管炎型：癥狀較輕，咳嗽、咳少量白色粘液痰或膿痰；檢查口腔、咽部及支氣管粘膜可見覆蓋散在性點(diǎn)狀白膜。雙肺偶可聞干性啰音。

　　2.肺炎型：呈急性肺炎或伴敗血癥表現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳白色粘液膠凍樣痰或膿痰，帶血絲，甚至有咯血、呼吸困難等；一般全身情況較差，肺部可聞及干、濕性啰音。

　　3.過敏型：可有呼吸困難、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀，兩肺可聞及哮鳴音。

　　診斷依據(jù)

　　1.咳嗽、咳白色粘液痰或膿痰、咯血、氣急等。

　　2.檢查口腔、咽部可見覆蓋點(diǎn)狀白膜，肺部可聞干、濕性啰音。

　　3.胸片可見小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，部分可融合。

　　4.痰連續(xù)3次培養(yǎng)出同一菌種念珠菌或直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量假菌絲或菌絲和成群芽孢。

　　5.環(huán)甲膜穿刺吸引或纖支鏡取下呼吸道分泌物、肺組織、胸水或腦脊液等培養(yǎng)出念球菌或直接涂片發(fā)現(xiàn)大量芽孢和假苗絲（或菌絲）。

　　治療原則

　　1.治療原發(fā)病，去除誘因。

　　2.加強(qiáng)支持療法。

　　3.抗真菌藥物應(yīng)用：選擇使用二性霉素B（AmB）5-氟胞醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理嘧啶（5-Fc）和酮康唑。

　　用藥原則

　　1.輕癥者給予補(bǔ)足維生素，特別是維生素B族及C或在停用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素的同時(shí)，采用口服或霧化吸入抗真菌藥物。

　　2.重癥者以靜脈給藥為主，可聯(lián)合一種或兩種抗真菌藥，并加強(qiáng)支持療法。

　　3.頑固的病例可予以免疫療法，如菌苗注射等綜合治療。

　　輔助檢查

　　1.一般以檢查框限“A”和“B”為主；

　　2.必要時(shí)可以做檢查框限“A”、“B”、“C”。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，X線檢查肺部病變消失，痰培養(yǎng)連續(xù)3次陰性。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，X線檢查肺部病變有吸收好轉(zhuǎn)，痰涂片未找到菌絲、芽孢。

　　3.未愈：癥狀體征未改善，痰培養(yǎng)陽性。

　　專家提示

　　出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)考慮有肺念珠菌病的可能：（1）有肺炎病史但演變不典型，經(jīng)正確使用抗生素療效欠佳。（2）年老體弱者，特別是在大量應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒藥物后產(chǎn)生的肺部感染。（3）X線顯示兩中下肺斑片狀陰影，經(jīng)治療未見吸收好轉(zhuǎn)。（4）出現(xiàn)典型鵝口瘡、痰呈乳白色或灰白色、粘稠透明似凍膠狀，應(yīng)注意肺念珠菌感染。治療應(yīng)首先去除誘因及治療原發(fā)病，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。同時(shí)選用抗真菌藥物。頑固病例可輔以免疫療法如菌苗注射、或左旋咪唑及轉(zhuǎn)移因數(shù)。