呼吸內(nèi)科：哮喘

　　概述

　　支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤為主的氣道慢性炎癥。對易感者此類炎癥可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，可經(jīng)治療緩解或自行緩解，其氣道具有對刺激物的高反應(yīng)性。約20％患者有家族史。本病可發(fā)生于任何年齡，但半數(shù)以上在12歲以前發(fā)病。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.部分患者有過敏史或季節(jié)性發(fā)作史。

　　2.突然發(fā)病，呼氣性呼吸困難伴喘鳴音。

　　3.雙肺彌漫性哮鳴音，有感染者可聞濕性啰音。

　　4.哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時(shí)或以上，經(jīng)一般治療不緩解者，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　診斷依據(jù)

　　1.反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、病毒感染、運(yùn)動或某些刺激有關(guān)。

　　2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。

　　3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解，并排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病。

　　治療原則

　　1.消除病因。

　　2.控制急性發(fā)作。

　　3.鞏固治療，防止復(fù)發(fā)。

　　用藥原則

　　1.輕度發(fā)作者選用β激動劑（舒喘靈等）及茶堿醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理類口服或吸入。

　　2.中度發(fā)作者須加用糖皮質(zhì)激素吸入或口服。

　　3.重度發(fā)作（哮喘持續(xù)狀態(tài)）須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素靜注，靜滴繼而口服；氨茶堿靜注，繼而滴注；β₂腎上腺受體激動劑吸入或靜滴；補(bǔ)足液體；糾正酸堿平衡；吸氧；必要時(shí)氣管插管或機(jī)械通氣。

　　4.緩解期患者推薦長期吸入糖皮質(zhì)激素以預(yù)防或減輕發(fā)作，也可選用脫敏治療。

　　輔助檢查

　　1.對輕、中型支氣管哮喘者檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.對癥狀不典型或合并感染者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。

　　2.好轉(zhuǎn)：哮喘發(fā)作較前明顯減輕，但仍須用糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑，但只需既往用量的1／3；哮喘癥狀有所減輕，仍須用糖皮質(zhì)激素或（和）支氣管舒張劑，用藥劑量不少于原來的1／2。

　　3.未愈：臨床癥狀無改善或反而加重。

　　專家提示

　　支氣管哮喘，是一種常見的慢性支氣管疾病，多數(shù)患者經(jīng)系統(tǒng)治療可有效控制病情，并能正常生活。由于哮喘是一種氣道慢性炎癥，因而單獨(dú)使用支氣管舒張藥物治療是不全面的，對于中、重度哮喘甚至有害，必須聯(lián)合應(yīng)用抗炎藥物。目前較肯定的抗炎藥是糖皮質(zhì)激素和色甘酸二鈉，為避免全身副作用，糖皮質(zhì)激素霧化吸入已為抗炎主要手段。哮喘持續(xù)狀態(tài)屬臨床重危狀態(tài)，可發(fā)生猝死，除應(yīng)用藥物治療外，若病情惡化應(yīng)及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣，改善通氣和血?dú)庖酝炀炔∪说纳�命�?/p>