呼吸內(nèi)科：卡氏肺孢子蟲病

　　概述

　　卡氏肺孢子蟲感染嚴(yán)重時(shí)引起的機(jī)會(huì)性卡氏肺孢子蟲肺炎多發(fā)生在早產(chǎn)兒，營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒和免疫受抑制的兒童和成人。目前世界各地皆有散發(fā)病例，我國(guó)也有少數(shù)報(bào)告。近年來(lái)由于腎上腺糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）的廣泛應(yīng)用、器官移植后免疫抑制劑的應(yīng)用、惡性腫瘤以及腫瘤的化學(xué)或放射治療等原因，尤其自獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，愛滋�。┯�1981年報(bào)告以來(lái)，本病的發(fā)病率有增高之勢(shì)，其病死率高，日益引起人們的重視。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.干咳、氣促、呼吸困難和紫紺。

　　2.發(fā)熱或無(wú)熱。

　　3.納差，偶有腹瀉，體重減輕。

　　4.雙肺偶聞及少許啰音。

　　5.幼兒可發(fā)生縱隔氣腫和皮下氣腫。

　　6.部分成人患者可有肝、脾腫大。

　　診斷依據(jù)

　　1.多見于免疫缺陷或激素、免疫抑制藥物治療后的患者。

　　2.早期有發(fā)熱、干咳、氣短，晚期常有嚴(yán)重呼吸困難、紫紺、進(jìn)行性低氧血癥、呼吸衰竭，肺部體征可聽到散在的干性和濕性啰音。

　　3.胸部X線檢查：早期呈粟粒狀或網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀的間醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集整-理質(zhì)性炎癥，以肺門周圍浸潤(rùn)為主，向肺的外周播散，繼而出現(xiàn)肺泡性炎癥改變，病變廣泛而呈向心性分布，與肺水腫相仿。

　　4.痰液、氣管內(nèi)抽吸物、支氣管肺泡灌洗液或肺活檢標(biāo)本，找到卡氏肺孢子蟲的包囊或滋養(yǎng)體為確診依據(jù)。

　　5.卡氏肺孢子蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)有助診斷。

　　治療原則

　　1.病原治療。

　　2.支持對(duì)癥治療。

　　3.防止并發(fā)癥。

　　用藥原則

　　1.用“A”項(xiàng)藥物治療缺氧嚴(yán)重可用面罩吸氧或機(jī)械通氣。

　　2.加強(qiáng)護(hù)理和并發(fā)癥的治療，體質(zhì)極弱者可選“C”項(xiàng)藥物治療。

　　輔助檢查

　　1.以檢查框限“A”為主；2.病情嚴(yán)重或診斷有困難者，檢查框限可包括“A”、“B”、“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀消失，X線檢查肺部病變吸收，經(jīng)痰、氣管內(nèi)吸取物等兩種以上方法未找到卡氏肺孢子蟲（治療前檢查陽(yáng)性者必須復(fù)查并轉(zhuǎn)為陰性）。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或消失，X線檢查肺部病變有好轉(zhuǎn)。

　　3.未愈：癥狀未改善，X線檢查肺部病變未見好轉(zhuǎn)。

　　專家提示

　　卡氏肺孢子蟲廣泛分布于自然界，可寄生于多種動(dòng)物，如鼠、兔、貓、狗、豬、馬、猴等體內(nèi)，也可寄生于健康人體，其自然居住點(diǎn)可能為土壤。對(duì)本病患者應(yīng)隔離，避免交叉感染。加強(qiáng)血制品的檢驗(yàn)，不濫用激素和免疫抑制劑。對(duì)可疑病人，應(yīng)早期治療，有人試用預(yù)防性藥物，投以復(fù)方新諾明，有一定的效果。