心血管內(nèi)科：急性感染性心內(nèi)膜炎

　　概述

　　急性感染性心內(nèi)膜炎多為全身嚴(yán)重感染的一部分。起病急、進(jìn)展快。60％患者原無心臟基礎(chǔ)疾病，致病菌毒力較強，金黃色葡萄球菌占50％以上，溶血性鏈球菌、肺炎球菌、革藍(lán)氏陰性菌、真菌亦可致病。敗血癥為主要臨床表現(xiàn)，高熱、寒戰(zhàn)、心動過速、呼吸急促、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，意識障礙，皮膚瘀點，各臟器栓塞，心臟雜音變化很大，白細(xì)胞明顯增高，進(jìn)行性貧血，血培養(yǎng)陽性，若不及時用有效抗生素，死亡率很高。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.常有急性化膿感染、近期手術(shù)、外傷、器械檢查史。

　　2.起病急、寒戰(zhàn)、高熱、多汗、皮膚粘膜瘀點、休克，血管栓塞。

　　3.短期內(nèi)出現(xiàn)心臟雜音且變化很大。

　　4.可發(fā)現(xiàn)心力衰竭，肺部濕性啰音，肝大腹水，下肢水腫。

　　診斷依據(jù)

　　1.有全身化膿感染的基礎(chǔ)，起病急、進(jìn)展快。

　　2.寒戰(zhàn)、高熱、多汗、衰弱。

　　3.休克、心力衰竭。

　　4.進(jìn)行性貧血。

　　5.白細(xì)胞明顯增高。

　　6.血培養(yǎng)獲陽性致病菌。

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　　治療原則

　　1.病原治療：首選抗生素、早期、大劑量、長療程、靜脈給藥。

　　2.加強支持、對癥治療。

　　3.手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.未獲血培養(yǎng)結(jié)果之前，根據(jù)臨床特征，推測病原菌來源選用抗生素，一般應(yīng)兩種抗生素聯(lián)合使用，首選青霉素、鏈霉素。用藥三天仍未見好轉(zhuǎn)，改用其他抗生素。

　　2.有血培養(yǎng)結(jié)果后，可根據(jù)藥物敏感性選用相應(yīng)抗生素。先選“A”項，后選“C”項藥物。

　　3.小量多次輸新鮮血，凍乾血漿、人體白蛋白，多種氨基酸。

　　4.注意心功能變化，及時給予營養(yǎng)心肌藥物，注意電解質(zhì)平衡。

　　輔助檢查

　　對臨床表現(xiàn)比較典型者，檢查專案以檢查框限“A”為主，“A”查后不能確診者，再查“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：急性心內(nèi)膜炎的癥狀和體征消失，體溫正常，白細(xì)胞正常，貧血糾正，血沉恢復(fù)正常。如原血培養(yǎng)有致病菌生長，治療后連續(xù)三次血培養(yǎng)陰性，停藥二周后無復(fù)發(fā)。

　　2.無效：癥狀體征未改善，血培養(yǎng)仍存致病菌。

　　專家提示

　　積極治療急性化膿性感染。手術(shù)后、外傷、創(chuàng)傷性檢查應(yīng)使用抗生素。突然寒戰(zhàn)、高熱、病情進(jìn)展快者，及時到正規(guī)醫(yī)院就診，避免延誤診斷。一旦發(fā)生本病，仍以抗生素治療為主，大劑量、長療程。要樹立必勝信心，克服用藥過程中所出現(xiàn)的副作用。宜食高營養(yǎng)易消化食物。