心血管內(nèi)科：急性風(fēng)濕性心臟病

　　概述

　　急性風(fēng)濕性心臟炎是風(fēng)濕熱最重要的臨床表現(xiàn)，風(fēng)濕熱約60－80％病例有心臟炎征象。風(fēng)濕同時(shí)累及心內(nèi)膜、心肌和心包，稱為風(fēng)濕性全心炎。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、心臟增大、心音改變、雜音和／或心包摩擦音。風(fēng)濕熱是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病，首次發(fā)作多在兒童和青少年，易反復(fù)發(fā)作引起心臟嚴(yán)重?fù)p害，必須按正規(guī)的治療以控制風(fēng)濕熱并預(yù)防其復(fù)發(fā)，否則最終形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病，后果嚴(yán)重。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)病前1－3周，約半數(shù)病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史；

　　2.發(fā)熱、多汗、乏力、輕度貧血和心悸、氣促等；

　　3.心動(dòng)過(guò)速往往與體溫不相稱，心臟增大，心尖搏動(dòng)減弱，第一心音低鈍，可出現(xiàn)病理性第三心音和第三心音奔馬律，心臟雜音，可出現(xiàn)心包摩擦音和心包積液。

　　診斷依據(jù)

　　1.發(fā)熱、多汗、乏力、輕度貧血、關(guān)節(jié)疼痛等。

　　2.心臟雜音、心臟增大、心包炎和充血性心力衰竭；

　　3.鏈球菌感染證據(jù)。

　　治療原則

　　1.根治鏈球菌感染；

　　2.抗風(fēng)濕；

　　3.防治心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。

　　4.預(yù)防復(fù)發(fā)；

　　5.必要時(shí)手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.根治鏈球菌感染首選青霉素，療程應(yīng)足夠，青霉素過(guò)敏者改用紅霉素治療；

　　2.抗風(fēng)濕治療應(yīng)用阿斯匹林合用激素治療，用量和療程應(yīng)足夠；

　　3.預(yù)防復(fù)發(fā)首選長(zhǎng)效青霉素，預(yù)防用藥至成年，若青霉醫(yī)-學(xué)教育網(wǎng)-搜集-整理素過(guò)敏或者長(zhǎng)效青霉素?zé)o藥，改用紅霉素或者磺胺嘧啶；

　　4.積極防治心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，包括應(yīng)用特需藥物。

　　輔助檢查

　　1.急性風(fēng)濕性心臟炎檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.診斷需要與先天性心臟病、病毒性心肌炎和感染性心內(nèi)膜炎相鑒別，或者需要進(jìn)一步明確有關(guān)病變時(shí)，檢查專案應(yīng)包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善，實(shí)驗(yàn)室檢查未完全正常。

　　3.未愈：癥狀和體征無(wú)改善，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。

　　專家提示

　　急性風(fēng)濕性心臟病，是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性結(jié)締組織病，是風(fēng)濕熱最重要的臨床表現(xiàn)，首次發(fā)病多在兒童和青少年，易反復(fù)發(fā)作引起心臟嚴(yán)重?fù)p害，可因并發(fā)心力衰竭、心律失常、或最終形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病，后果嚴(yán)重。對(duì)于鏈球菌感染史者，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心臟擴(kuò)大和雜音等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)高度警惕該病，診斷上還應(yīng)與先天性心臟病、病毒性心肌炎和感染性心內(nèi)膜炎等心臟病相鑒別。該病還可以有關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕熱其他表現(xiàn)。鏈球菌感染是該病初發(fā)和復(fù)發(fā)的原因，年齡越小感染機(jī)會(huì)越多，根除鏈球菌感染是治療和預(yù)防的關(guān)鍵。抗風(fēng)濕應(yīng)用阿斯匹林合用激素治療，用量和療程應(yīng)足夠，正規(guī)的抗風(fēng)濕治療能夠控制風(fēng)濕對(duì)心臟的損害。