心血管內(nèi)科：肺動脈瓣狹窄

　　概述

　　肺動脈瓣狹窄是由于各種原因致心臟肺動脈瓣結(jié)構(gòu)改變，造成右心室收縮時，肺動脈瓣無法完全張開，導(dǎo)致心臟一系列病理生理改變。主要病因?yàn)橄忍煨裕�由于此病可通過手術(shù)治愈，故預(yù)后一般較好。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.輕度狹窄可無癥狀，只在重體力勞動時出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀。

　　2.狹窄程度較重者，日常體力勞動可引起呼吸困難、心悸、乏力、胸悶、咳嗽、偶有胸痛或暈厥。

　　3.后期出現(xiàn)腹脹、食欲下降、雙下肢水腫等。

　　4.心界向左、上擴(kuò)大，胸骨左緣第二肋間可觸及收縮期震顫。

　　5.胸骨左緣第二肋間有Ⅱ－Ⅴ級粗糙收縮期雜音，呈噴射性，向左鎖骨下區(qū)傳導(dǎo)，肺動脈瓣區(qū)第二心音減輕并分裂。

　　診斷依據(jù)

　　1.有勞力性心悸、氣促、呼吸困難、胸悶、乏力等癥狀。

　　2.胸骨左緣第二肋間可觸及收縮期震顫，聽診時可聽到Ⅱ－Ⅴ級粗糙收縮期吹風(fēng)樣雜音。

　　3.X線檢查：胸相示肺血管影細(xì)小，整個肺野異常清晰，肺動脈總干弧凸出，右心室增大。

　　4.心電圖：可有不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右心室肥大、右心室肥大伴心前區(qū)廣泛性T波倒置。部分示P波增高。

　　5.超聲心動圖：肺動脈瓣回聲曲線的a斜波加深（＞10毫米），可見肺動脈瓣狹窄、右心室肥大。

　　治療原則

　　1.對癥治療：糾正心力衰竭、減輕右心室負(fù)荷；

　　2.手術(shù)治療：肺動脈瓣擴(kuò)張術(shù)、瓣膜置換醫(yī)學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整理是術(shù)。

　　用藥原則

　　1.早期輕型病例用藥以口服消心痛、利尿劑為主。

　　2.中期病例口服藥物加靜滴速尿靜滴硝酸甘油療效較佳。

　　3.晚期重癥病例以靜脈用藥為主，另可給予少量洋地黃類強(qiáng)心劑。

　　4.本病主要且最有效的治療手段是施行肺動脈瓣擴(kuò)張術(shù)或瓣膜替換術(shù)。

　　輔助檢查

　　1.對早期單純肺動脈瓣狹窄者檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.對晚期、較重患者合并有右心衰竭或其他瓣膜改變者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：肺動脈瓣手術(shù)后，癥狀基本消失，體征明顯改善，心功能基本恢復(fù)正常。

　　2.好轉(zhuǎn)：內(nèi)科治療或肺動脈瓣手術(shù)后，癥狀改善。

　　3.無效：癥狀體征未改善，狹窄未減輕。

　　專家提示

　　該病主要為先天因素所致，治療手段主要以手術(shù)為主，且療效較好，故如發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間有收縮期雜音應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，單純肺動脈瓣狹窄可行球囊擴(kuò)張術(shù)。