心血管內(nèi)科：病毒性心肌炎

　　概述

　　病毒性心肌炎系病毒感染致全身多系統(tǒng)受累，其中以侵犯心臟尤為突出的一組臨床綜合征。心肌炎常是全身性疾病的一部分。病毒性心肌炎的發(fā)病多數(shù)與消化道、呼吸道的病毒感染有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要有心悸、氣促、心前區(qū)不適、乏力、心律失常。大部分患者經(jīng)適當(dāng)治療可得以完全恢復(fù)，少部分患者可轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，最終發(fā)展為非特異性擴張型心肌病。本病可見于各年齡組，正常成人可能發(fā)病率為5％，兒童更高，是兒童和健康青年猝死的重要原因。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.心悸、氣促、胸部不適及心前區(qū)疼痛，乏力、頭痛、暈厥；

　　2.心臟大小正�；驍U大，心律失常，第一心音低鈍，舒張期奔馬律，心尖部收縮期雜音，心包摩擦音。

　　診斷依據(jù)

　　1.在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后1－3周或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（如舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大等）及（或）充血性心力衰竭或阿斯綜合征者；

　　2.上述感染后1－3周內(nèi)或發(fā)病同時新出現(xiàn)的各種心律失常而在未服抗心律失常藥物前再出現(xiàn)下列心電圖改變者；

　　3.房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯；

　　4.2個以上導(dǎo)聯(lián)S－T段呈水平型下降>=0.05mV，或多個導(dǎo)聯(lián)S－T段異常抬高或有異常Q波者；

　　5.頻發(fā)多形、多源成對或并行性早搏；短陣、陣發(fā)性室上性或室性心動過速、撲動或顫動等；

　　6.2個以上以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦、或降低＜R波的1／10；

　　7.頻發(fā)房早或室早。

　　8.糞便、咽拭分離出柯薩奇或其他病毒及（或）恢復(fù)期血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高4倍（雙份血清應(yīng)相隔2周以上）或首次滴度＞640者為陽性，320者為可疑；

　　9.心包穿刺分離出柯薩奇或其他病毒等；

　　10.從心內(nèi)膜、心肌或心包分離出病毒或特異性熒光抗體檢查陽性。

　　11.對尚難明確診斷者可長期隨訪。在有條件時可作心肌活檢以幫助診斷。

　　12.在考慮病毒性心肌炎診斷時，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進癥、β受體功能亢進癥及影響心肌的其他疾患如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病及代謝性疾病等。

　　治療原則

　　1.一般治療：休息，高熱量、高維生素飲食，心電醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)搜-集整-理監(jiān)護；

　　2.對癥、支持治療；

　　3.防治心律失常和心功能不全；

　　4.抗病毒藥物的應(yīng)用。

　　用藥原則

　　1.心肌病變對洋地黃類藥物敏感，應(yīng)用劑量宜較小，并注意毒性反應(yīng)；

　　2.應(yīng)用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡；

　　3.激素僅適用于搶救伴嚴重全身毒血癥狀、心源性休克、嚴重心力衰竭和危及生命的各種心律失常。

　　4.對完全性房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)短期激素治療后仍頻發(fā)心源性腦缺氧綜合者，必須立即安裝臨時人工心臟起搏器。

　　輔助檢查

　　1.對具有典型病史者，以檢查框限“A”為主；

　　2.對診斷依據(jù)不足者可作框限檢查“B”或（及）“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀、體征消失，心電圖、實驗室檢查恢復(fù)正常。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善。心電圖、實驗室檢查未完全恢復(fù)正常。

　　3.無效：癥狀、體征無改善，心電圖、實驗室檢查無好轉(zhuǎn)。

　　專家提示

　　增強身體素質(zhì)，防治病毒性消化道和呼吸道感染是預(yù)防本病的關(guān)鍵。如在感冒或腹瀉的急性期或起病1－3周內(nèi)出現(xiàn)心慌、氣促、心前區(qū)不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。發(fā)病的急性期應(yīng)臥床休息，避免精神緊張。大部分患者可以完全康復(fù)。如出現(xiàn)嚴重呼吸困難，平臥時加重，大汗淋漓，可能為嚴重心功能不全，應(yīng)讓病人取坐位或半坐臥位，向醫(yī)療急救中心打電話求助或以最安全、平穩(wěn)、快速的交通工具送往附近醫(yī)院。恢復(fù)期可適當(dāng)活動，以不引起癥狀為度，但應(yīng)避免妊娠、較劇烈運動、飲酒及其他對心臟有害因素，一般應(yīng)休息3－6個月，才可逐漸恢復(fù)工作。