心血管內科：冠心病

　　概述

　　冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血缺氧的一種心臟病變。冠狀動脈硬化的病因可能與脂質代謝紊亂（尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低），以及隨年齡增長的動脈管壁正常結構和機能缺陷有關。高血壓、糖尿病、肥胖、A型性格、遺傳為常見的易患因素。心絞痛是指冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血缺氧而引起短暫發(fā)作性癥候群。

　　臨床表現

　　1.心絞痛常有誘因。

　　2.壓破性或緊縮感疼痛部位多見于胸骨后上中段部位，可向左肩、左臂前內側放射，持續(xù)時間1－15分鐘，經休息或含服硝酸甘油可緩解。

　　3.心率增快，心尖部第一心音減弱，收縮期雜音，房性奔馬律可以存在。

　　診斷依據

　　1.常有誘因：勞累、激動、遇寒、飽餐、吸煙。

　　2.突然胸骨上中段壓榨性或窒息性疼痛，可涉及左肩、左上肢，不敢活動，出汗，一般歷時1－15分鐘。

　　3.發(fā)作時心電圖變化。

　　治療原則

　　1.治療原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的醫(yī)學教-育網-搜集-整理耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。

　　2.經皮冠狀動脈腔內成型（PTCA）。

　　3.冠狀動脈旁路手術。

　　用藥原則

　　1.心絞痛病人對各種抗心絞痛藥物反應不一，要根據個體的情況用藥。

　　2.如反復發(fā)作者，可給予長效心痛定、拜心通，靜滴硝酸甘油。

　　3.可定期靜滴低分子右旋糖酐、前列腺素E1。

　　輔助檢查

　　本病典型病例的確診主要依據癥狀和“A”項中心電圖等檢查，對不典型病例需與其他疾病鑒別時可包括“A”和“B”。

　　療效評價

　　1.治愈：心絞痛不再發(fā)作休息時心電圖恢復正�；螂p倍二級梯運動試驗轉陰。最近開始的心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，治療后心絞痛癥狀消失或基本消失，休息時心電圖恢復正常。

　　2.無效：癥狀和心電圖無改善者。

　　專家提示

　　在中年或過60歲的社會人群中，患冠心病的人并不少見。因為有些人無自覺癥狀，心電圖檢查正常。這屬于隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時，才引起人們的注意。已經確診為患冠心病的病人，應該學會正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發(fā)作時，病人都有自我感覺的先兆癥狀，例如，心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據自己以往的經驗自行服藥，就地休息，有條件時吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴重發(fā)作。要特別注意，不要免強堅持所進行的各種活動，危險常常發(fā)生在“堅持一下”之中！外出旅行、公務活動，應該攜帶隨身藥品。特別強調戒煙，心絞痛頻繁發(fā)作時禁止吸煙。