心血管內(nèi)科：高血壓腦病

　　概述

　　指在高血壓基礎(chǔ)上，由于腦部小動(dòng)脈持續(xù)、嚴(yán)重痙攣后出現(xiàn)被動(dòng)或強(qiáng)制性擴(kuò)張，引起腦組織水腫及顱內(nèi)高壓和相應(yīng)的臨床癥狀。在血壓控制后，癥狀在1－2小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.血壓極度升高。舒張壓超過130mmHg。

　　2.意識(shí)改變。嗜睡、瞻妄、抽搐昏迷。

　　3.顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。劇烈頭痛、噴射性嘔吐，重癥者可伴腦疝形成。

　　4.視網(wǎng)膜病變。視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出及出血。

　　診斷依據(jù)

　　1.高血壓史；

　　2.血壓突然極度升高；

　　3.嚴(yán)重腦功能障礙特征，如意識(shí)改變、顱內(nèi)高壓癥及視網(wǎng)膜病變；

　　4.在血壓控制在安全范圍2小時(shí)內(nèi)有關(guān)癥狀基本消失；符合上述條件可確診，本癥應(yīng)與急性腦血管意外如腦出血、腦梗塞等鑒別。

　　治療原則

　　1.迅速降壓；

　　2.制止抽搐；

　　3.降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦組織。

　　用藥原則

　　1.盡快將血壓控制在安全范圍，應(yīng)選用靜脈給藥的快醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理速降壓藥物，但切忌降壓過度，影響器官灌流。

　　2.及時(shí)使用脫水劑和利尿劑減輕腦組織水腫，防止腦的損害加重和腦疝形成。

　　3.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，防止驚厥與抽搐發(fā)生。

　　4.病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步過渡到常規(guī)抗高血壓治療和對原發(fā)病的治療。

　　輔助檢查

　　1.本癥為臨床高危急癥，盡快明確診斷及判明病情對搶救成敗至關(guān)重要。因此，應(yīng)首先考慮準(zhǔn)確度高、結(jié)果可靠、對搶救及診斷指導(dǎo)價(jià)值高的檢查。如CT、腦脊液等。

　　2.病情緩解后，應(yīng)補(bǔ)充完成各項(xiàng)基本檢查。

　　療效評價(jià)

　　1.痊愈：血壓下降至正常范圍內(nèi)，臨床癥狀消失。

　　2.好轉(zhuǎn)：血壓下降至安全范圍，癥狀基本消失。

　　3.未愈：血壓持續(xù)不降，伴有腦部受損癥狀。

　　專家提示

　　高血壓腦病，是一種非常危險(xiǎn)的疾病，以腦部損害最為突出，必須及時(shí)搶救治療。凡高血壓者有血壓急劇升高伴劇烈頭痛，甚至有意識(shí)和神志改變者，均應(yīng)立即到醫(yī)院急救治療。迅速將血壓控制在安全范圍、防止或減輕腦組織水腫與損傷是治療的關(guān)鍵。此外在治療過程中應(yīng)避免血壓下降過度而使腦、心、腎的血液灌注發(fā)生障礙。系統(tǒng)治療高血壓和原發(fā)病、避免過度勞累和精神刺激將有助于降低高血壓腦病的發(fā)生。病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步向常規(guī)抗高血壓治療過渡并堅(jiān)持長期、正規(guī)治療。