心血管內(nèi)科：三尖瓣關(guān)閉不全

　　概述

　　由于先天性或后天性因素致三尖瓣病變或三尖瓣環(huán)擴(kuò)張，導(dǎo)致三尖瓣在收縮期不能完全關(guān)閉時稱三尖瓣關(guān)閉不全。該病有功能性和器質(zhì)性兩種，前者多繼發(fā)于導(dǎo)致右心室擴(kuò)張的病變，發(fā)病率相當(dāng)高，如原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣病變、肺動脈瓣或漏斗部狹窄、右心室心肌梗塞等。后者可為先天性異常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可為后天性病變?nèi)顼L(fēng)濕性炎癥、冠狀動脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內(nèi)膜炎等。該病預(yù)后視原發(fā)病因的性質(zhì)和心力衰竭的嚴(yán)重度而定，原發(fā)性肺動脈高壓癥和慢性肺源性心臟病所致者預(yù)后常較二尖瓣病變或房間隔缺損所致者更差。內(nèi)科治療可緩解癥狀，外科手術(shù)可治愈。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.易疲乏，可有勞力性心悸、氣促，右季肋區(qū)和右上腹脹痛，皮下水腫，持續(xù)腹水。

　　2.食欲不振、惡心、噯氣及嘔吐，部分患者可有輕度黃疸。

　　3.有時可有頸、頭部靜脈搏動感覺。

　　4.病變明顯時頸靜脈怒張且收縮期搏動，下肢水腫、肝腫大、腹水，肝頸靜脈回流征。

　　5.彌漫的右心室搏動，心界向右擴(kuò)大，第一心音減弱，肺動脈瓣第二音亢進(jìn)，�？陕劶坝倚氖业谌�心音奔馬律。

　　6.胸骨左緣第3－5肋間全收縮期雜音，偶可在劍突區(qū)最響，當(dāng)右心室明顯增大致心臟轉(zhuǎn)位時此雜音可位于心尖區(qū)。

　　7.嚴(yán)重關(guān)閉不全時在胸骨左緣的第三心音之后偶可聞及一短促的舒張期隆隆樣雜音。

　　診斷依據(jù)

　　1.輕癥者無癥狀，較重的有疲乏、腹脹、勞力性心悸氣促、水腫、腹水，偶有黃疸。

　　2.彌漫的右心室搏動，胸骨左緣第3－5肋間的全收縮期雜音，當(dāng)右心室明顯增大時此雜音可位于心尖區(qū)。嚴(yán)重關(guān)閉不全時在胸骨左緣可聞一短促的舒張期隆隆樣雜音。

　　3.X線檢查：右心室及右心房增大。

　　4.心電圖檢查：右束支阻滯或右心室肥厚癥，常有肺醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理性P波或心房顫動。

　　5.超聲心動圖檢查：右心室增大，三尖瓣區(qū)返流頻譜。

　　治療原則

　　1.減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮力；

　　2.防治感染及風(fēng)濕活動；

　　3.手術(shù)治療；

　　4.支持對癥處理。

　　用藥原則

　　1.有風(fēng)濕活動時或并發(fā)感染時，應(yīng)及時抗風(fēng)濕治療及應(yīng)用抗菌素。

　　2.出現(xiàn)心衰時，應(yīng)用“A”、“B”、“C”項中擴(kuò)血管藥、利尿劑、強(qiáng)心藥及對癥支持等綜合治療。

　　3.補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素、人血白蛋白。

　　輔助檢查

　　1.對單純?nèi)�尖瓣關(guān)閉不全患者檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.對病程長、病情重而復(fù)雜的患者，檢查專案可包括“A”、“B”及“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：原發(fā)病治愈后或三尖瓣手術(shù)后，癥狀基本消失，體征明顯改善，心功能基本恢復(fù)正常。

　　2.好轉(zhuǎn)：內(nèi)科治療或三尖瓣手術(shù)后，癥狀改善。

　　3.無效：內(nèi)科治療或三尖瓣手術(shù)后，癥狀體征無改善或進(jìn)一步加重者。

　　專家提示

　　繼發(fā)于其他病變而出現(xiàn)的功能性三尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)病率相當(dāng)高，顯著的關(guān)閉不全也多為功能性，故出現(xiàn)癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，盡早明確病因，決定治療方法。一旦風(fēng)濕活動極易加重病情，故應(yīng)積極防治。當(dāng)由于肝瘀血致肝功能損害出現(xiàn)黃疸時，應(yīng)及時做相應(yīng)檢查，以明確病變性質(zhì)。當(dāng)須要手術(shù)時，應(yīng)掌握好時機(jī)。