心血管內(nèi)科：主動(dòng)脈瓣狹窄
概述
由于先天性或后天性因素致主動(dòng)脈瓣病變導(dǎo)致其在收縮期不能完全開放稱為主動(dòng)脈瓣狹窄。主動(dòng)脈瓣病變?cè)谧≡翰∪酥腥哉驾^大比例，但單純病變者僅占少數(shù)，常合并其他瓣膜病變。該病可由多種原因引起。先天性畸形所致者常為瓣葉的數(shù)量異常，以兩葉型瓣最常見。風(fēng)濕性常為男性。后天性非風(fēng)濕性主要為老年退行性主動(dòng)脈瓣硬化。該病發(fā)展常較緩慢，無癥狀期長(zhǎng)，但預(yù)后惡劣，出現(xiàn)心衰后病情將急劇惡化。內(nèi)科保守治療死亡率高，外科手術(shù)治療可根治。
臨床表現(xiàn)
1.早期可有疲倦感，勞力性心悸，氣促。
2.后期可有或暈厥，心絞痛，左心衰竭，甚至猝死。
3.狹窄重的脈壓變小，心尖搏動(dòng)呈抬舉性，心底部收縮期震顫，主動(dòng)脈瓣區(qū)最明顯。
4.第一心音較輕，第二心音減弱且呈單心音，可有第二心音逆分裂及第四心音，瓣膜彈性好時(shí)可有主動(dòng)脈瓣噴射音。
5.主動(dòng)脈瓣區(qū)有Ⅲ級(jí)以上較粗糙的噴射性收縮期雜音，可向兩側(cè)頸部及鎖骨下傳導(dǎo)。
診斷依據(jù)
1.代償期無癥狀，重度狹窄可疲乏、無力、勞累后呼吸困難、心絞痛、眩暈、猝死。
2.主動(dòng)脈瓣區(qū)聞響亮粗糙的收縮期噴射性雜音，向兩側(cè)頸部及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)，常伴收縮期震顫；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱及逆分裂；左心衰時(shí)可聞第四心音奔馬律。重度患者心率常緩慢，脈細(xì)弱，收縮壓降低，脈壓變小。
3.X線檢查：左心室增大，升主動(dòng)脈可有狹窄后擴(kuò)張。
4.心電圖：左心室肥厚及勞損。
5.超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣膜增厚，開放受限，開放速度減慢。主動(dòng)脈根部活動(dòng)幅度降低，左心室壁增厚。
6.心導(dǎo)管檢查：左心室－主動(dòng)脈壓力階差明顯增加，左心醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng) 搜-集整理室造影示主動(dòng)脈瓣口狹窄及狹窄后主動(dòng)脈擴(kuò)張。
治療原則
1.減輕心臟負(fù)荷或強(qiáng)心治療；
2.手術(shù)治療；
3.對(duì)癥支持治療。
用藥原則
1.輕度狹窄無癥狀者，無需治療，但須經(jīng)常檢查。
2.風(fēng)濕性者應(yīng)預(yù)防鏈球菌感染，已有風(fēng)濕活動(dòng)者應(yīng)嚴(yán)格抗風(fēng)濕治療。
3.出現(xiàn)癥狀（心絞痛、暈厥、右心衰）或感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，應(yīng)積極綜合選用“A”、“B”、“C”中藥物行內(nèi)科治療，爭(zhēng)取盡早手術(shù)（球囊導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣成形術(shù)、直視瓣葉切開術(shù)、主動(dòng)脈瓣換置術(shù)）。
4.補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素。
輔助檢查
1.對(duì)單純主動(dòng)脈瓣狹窄而癥狀不重者檢查專案以檢查框限“A”為主；
2.對(duì)出現(xiàn)水腫、發(fā)熱、心衰、心律失�；蛐慕g痛，或病情疑難時(shí)，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”和“C”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：經(jīng)主動(dòng)脈瓣手術(shù)后，癥狀消失，心功能基本恢復(fù)正常。
2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)內(nèi)科治療或主動(dòng)脈瓣手術(shù)后，癥狀改善。
3.未愈：癥狀體征未改善，主動(dòng)脈瓣狹窄未處理。
專家提示
主動(dòng)脈瓣狹窄的程度可隨年齡的增加而增加，兒童或青年時(shí)期的輕度狹窄，到成年或老年期可發(fā)展成嚴(yán)重的狹窄，故對(duì)暫無癥狀者應(yīng)每隔半年至一年定期隨訪檢查。出現(xiàn)癥狀時(shí)須及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行有效治療。該病有發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)，在拔牙等手術(shù)前后應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，一旦感染應(yīng)積極治療。平時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制水、鹽攝入量及活動(dòng)量，以防誘發(fā)或加重心衰。嚴(yán)重狹窄者一旦出現(xiàn)心絞痛、暈厥及左心衰則壽限僅為2－4年，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)。當(dāng)進(jìn)行性心臟增大時(shí)，也應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
