心血管內科：亞急性感染性心內膜炎

　　概述

　　亞急性感染性心內膜炎常發(fā)生于風濕性心臟瓣膜病，室間隔缺損，動脈導管未閉等心臟病的基礎上，原無心臟病者也可發(fā)生。病原體主要為細菌，其次為真菌，立克次體，衣原體及病毒。主要表現(xiàn)為低中度發(fā)熱、進行性貧血、乏力、盜汗、肝脾腫大、杵狀指（趾），可出現(xiàn)血管栓塞現(xiàn)象，青壯年患者較多。草綠色鏈球菌是該病的最主要致病菌，但近年來已明顯減少，各種葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌及革藍氏陰性菌已成為主要致病菌。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.多發(fā)生在器質性心臟病基礎上，病前可能有上呼吸道感染、拔牙或器械檢查史。

　　2.低中度發(fā)熱、進行性貧血、乏力、肝脾腫大，杵狀指（趾）、關節(jié)痛。

　　3.可產生腦、腎、脾、皮膚、粘膜等栓塞現(xiàn)象。

　　4.原有心臟雜音改變性質，可出現(xiàn)新雜音，易產生頑固性心力衰竭。

　　診斷依據(jù)

　　1.不規(guī)則低中度發(fā)熱，進行性貧血。

　　2.肝脾腫大，腦、腎、脾、皮膚、粘膜可產生栓塞。

　　3.杵狀指（趾）、關節(jié)痛。

　　4.血培養(yǎng)可獲陽性病原體。

　　5.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)附栓瓣膜或心內膜的贅生物。

　　治療原則

　　1.早期，大量用殺菌抗生素。

　　2.用藥療程要長，一般要六周以上。

　　3.支持療法。

　　用藥原則

　　1.在獲得血培養(yǎng)結果前，從臨床表現(xiàn)來推測感染菌種而選抗生素。

　　2.待血培養(yǎng)結果取得后，按藥物敏感試驗選用抗生素。

　　3.首先從用藥框限“A”中選用殺菌抗生素，如醫(yī)學-教育網-搜集整-理無效則應選“B”項藥物。

　　4.堅持用藥要早期、大量、聯(lián)合用藥、療程長。

　　輔助檢查

　　發(fā)熱時間較長，臨床表現(xiàn)較典型者，檢查專案以檢查框限“A”為主。如考慮有腦、腎、脾有栓塞可加檢“B”項。

　　療效評價

　　1.治愈：心內膜炎的癥狀和體征消失，體溫正常、白細胞正常、貧血糾正、血沈恢復正常。如原血培養(yǎng)有致病菌生長，治療后連續(xù)三次血培養(yǎng)陰性，原心臟瓣膜或先天性心血管畸形的體征，由感染性心內膜炎所致的異常雜音及腦栓塞的后遺癥仍存。停藥后無復發(fā)。

　　2.無效：心內膜炎的癥狀和體征仍存在，血培養(yǎng)仍有致病菌。

　　專家提示

　　較長時間不規(guī)則發(fā)熱應想到亞急性感染性心內膜炎的可能性，及時找心血管內科醫(yī)師診治。該病大多數(shù)病人經早期、大劑量、有效的抗生素可獲痊愈。少數(shù)病人須行瓣膜置換術。如有心瓣膜病或心血管畸形者，應增強體質、注意衛(wèi)生。及時清除感染源，在施行各種器械，檢查或手術前應預防用抗生素。