心血管內(nèi)科：聯(lián)合瓣膜病變

　　概述

　　后天性心臟病，當(dāng)兩個或兩個以上的瓣膜合并受累時，即稱聯(lián)合瓣膜病。其病因絕大部分為風(fēng)濕性心臟病。多以二尖瓣病變?yōu)橹鳎�和其他瓣膜�?lián)合發(fā)生。其中二尖瓣與主動脈瓣共存者最常見。其瓣膜病變既可狹窄也可關(guān)閉不全。不同的病變類型，均改變心臟正常血液回圈，出現(xiàn)左心室單純?nèi)萘控?fù)荷增加、單純壓力負(fù)荷增加或兩者并存。致左心室肌肥厚、順應(yīng)性降低。臨床表現(xiàn)為：勞力性心悸、氣促、心絞痛、心臟聽診區(qū)可聞雜音。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.勞力性心悸、氣促。

　　2.心絞痛。

　　3.呼吸困難。

　　4.二尖瓣膜聽診區(qū)可聞舒張期隆隆樣雜音或收縮吹風(fēng)樣雜音，主動脈聽診區(qū)可聞收縮期或舒張期樣雜音。

　　5.肝大、肝頸靜脈回流征陽性、腹水等。

　　診斷依據(jù)

　　1.勞力性心悸，氣促。

　　2.二尖瓣膜聽診區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風(fēng)樣雜醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理音，主動脈瓣膜聽診聞收縮期或舒張期雜音。

　　3.X線表現(xiàn)肺血多，左、右心室均可增大。肺動脈段凸出。

　　4.心電圖示：左、右心室肥厚，ST段及T波異常。

　　5.彩色多普勒超音心動圖示：病變瓣膜的異常變化，呈狹窄關(guān)閉不全，血流狀態(tài)異常。

　　治療原則

　　1.強(qiáng)心、利尿、調(diào)整心功能。

　　2.體外循環(huán)下行雙瓣膜置換術(shù)或瓣膜成形。

　　用藥原則

　　1.體外循環(huán)時，必用肝素并據(jù)病情需要應(yīng)用抑太酶和人體白蛋白。

　　2.術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染。

　　3.術(shù)后據(jù)病情使用抗心律失常藥物及強(qiáng)心利尿藥物。

　　4.術(shù)后華法林或新抗凝片服用終身。

　　輔助檢查

　　1.大部分病例檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.部分診斷不明或需？解心臟供血及心輸出量的病例，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。

　　療效評價(jià)

　　1.治愈：經(jīng)瓣膜置換術(shù)后，癥狀消失，心功能恢復(fù)正常。

　　2.好轉(zhuǎn)：瓣膜置換術(shù)后，癥狀改善。

　　3.未愈：癥狀無改善。

　　專家提示

　　該病主要是由風(fēng)濕病變引起，故此及時有效地對風(fēng)濕熱的治療是預(yù)防本病的關(guān)鍵。如風(fēng)濕病變累及心臟瓣膜，出現(xiàn)病理改變，并影響心功能，均應(yīng)手術(shù)行瓣膜置換。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)前心功能維持情況。術(shù)后病人需長期服用抗凝藥物。