心血管內(nèi)科：高血壓病

　　概述

　　本病病因迄今尚未完全明t.臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高并伴有心、腦、腎及血管壁的結(jié)構(gòu)與功能的進行性損害，起病及經(jīng)過緩慢，最終死亡原因為心衰、腎衰及腦血管意外。本病為最常見的心血管疾病，WHO公布成人高血壓患病率高達15％。國內(nèi)本病患病率約7－10％。隨年齡增長，發(fā)病有明顯上升趨勢。黑人、肥胖、吸煙、腦力勞動者等人群發(fā)病率較高。長期、系統(tǒng)、正規(guī)的抗高血壓治療有助于減慢病情發(fā)展、防止靶器官損害及提高生活質(zhì)量。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.持續(xù)性動脈血壓升高為本病最主要的表現(xiàn)。收縮壓多超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg；

　　2.頭昏、頭痛、耳鳴等癥狀多見；

　　3.本病中、晚期多合并心、腦、腎、眼底及血管壁的損害，可出現(xiàn)相應(yīng)靶器官受損的癥狀與體征。如高血壓性心臟病、高血壓性腎病、腦血管意外等。

　　診斷依據(jù)

　　1.收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且持續(xù)存在，可確診為高血壓；收縮壓140－160mmHg或／和舒張壓90－95mmHg，為臨界性高血壓。

　　2.單純血壓升高，不合并心、腦、腎等靶器官任一的結(jié)構(gòu)損害者為一期高血壓；同時合并上述器官任一的結(jié)構(gòu)損害者為二期高血壓；出現(xiàn)上述器官任一的功能衰竭或失代償者為三期高血壓。

　　3.除外各種繼發(fā)性高血壓。

　　治療原則

　　1.輕型無靶器官損害者，應(yīng)先行非藥物治療3－6個月，無效則藥物治療。

　　2.抗高血壓藥物治療應(yīng)遵循長期、系統(tǒng)、個體化的原則，以期穩(wěn)定、安全地控制血壓。同時應(yīng)高度重視對靶器官的保護和生活質(zhì)量的提高。

　　3.除服降壓藥外，應(yīng)注意不宜緊張、接煙、食物中限制食鹽。

　　用藥原則

　　1.在開始正規(guī)抗高血壓藥物治療前所有病例均應(yīng)接受3-6月的以醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理控制鈉鹽攝入和運動療法為主要內(nèi)容的非藥物治療階段。

　　2.藥物治療宜從單一種類、小劑量開始并逐步調(diào)整以達持續(xù)、穩(wěn)定控制血壓的目標，必要時可聯(lián)合用藥。

　　3.治療方案應(yīng)考慮年齡、性別、職業(yè)、靶器官損害情況等因素，堅持個體化原則。

　　4.治療過程應(yīng)防止過度降低血壓，以免影響器官灌注。

　　輔助檢查

　　1.單純、一期高血壓檢查安排以“A”為主；

　　2.須進行鑒別或合并靶器官損害者應(yīng)考慮“A”結(jié)合“B”的部分或全部專案；3.特殊目的可安排“C”項檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：治療后血壓降至正常范圍。

　　2.好轉(zhuǎn)：血壓較前下降（收縮壓下降20mmHg；舒張壓下降10mmHg以上），但未能降至正常范圍內(nèi)。

　　3.無效：治療后血壓不降低，甚至進行性增高。

　　專家提示

　　在現(xiàn)代社會中，預(yù)防高血壓病，從青少年，壯年就應(yīng)當注意�？刂七^度肥胖，是極為重要的環(huán)節(jié)。因為，高血壓、冠心病都與肥胖有直接的關(guān)系。不要因為個別肥胖者沒有高血壓，肥胖就可以忽視。輕度高血壓病人，癥狀不重的，可以不必服用降壓藥，注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠，適當運動，即可使血壓恢復(fù)正常。從現(xiàn)有的治療條件看來，高血壓病基本上都是可以控制的，不必精神緊張。服用降壓藥，要連續(xù)服用，使血壓保持在正常狀態(tài)，用用停停，時升時降，容易發(fā)生意外。但是，服用任何一種降壓藥，都要因人而易，遵照個體化原則。長期患高血壓病的人，要防止情緒激動，精神興奮緊張，以免發(fā)生腦血管、心血管意外。戒煙、不大量飲酒，對高血壓有直接的影響。自備一付血壓計，本人或家人會操作使用，對合理用藥，觀察血壓變化大有好處。