心血管內(nèi)科：心室撲動與心室顫動

　　概述

　　心室撲動為心室快而微弱的無效收縮；心室顫動時各部位心室肌不協(xié)調(diào)亂顫。二者血流動力學(xué)影響均等于心室停搏。心室撲動常為心室顫動的前奏。常發(fā)生于冠心病（尤為急性心肌梗塞或嚴(yán)重心肌缺血）；心肌病伴AVB且心率緩慢；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；洋地黃、奎尼丁、銻劑、普魯卡因山胺、氯奎等藥物中毒；觸電、雷擊或溺水；Q－T間期延長或二尖瓣脫垂綜合征等。

　　臨床表現(xiàn)

　　一旦發(fā)生，病人迅速出現(xiàn)阿斯（Adams-Stokes）綜合征。表現(xiàn)為意識喪失、抽搐，如不及時搶救，繼而呼吸停止。檢查無心音也無脈搏。

　　診斷依據(jù)

　　1.心電圖特征：（1）心室撲動表現(xiàn)為規(guī)律而寬大的心室波，向上向下的波幅相等，頻率為150－250次／分。（2）心室顫動表現(xiàn)為形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的顫動波，頻率為150－250次／分。顫動波大者為粗顫，顫動波纖細(xì)者為細(xì)顫。（3）二者均無法分出QRS波、ST段。

　　2.觸不到大動脈搏動、無呼吸。

　　治療原則

　　一旦發(fā)生心室撲動或心室顫動，立刻按心臟性猝死醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理進(jìn)行搶救。詳見“心臟性驟停與心肺復(fù)蘇”一節(jié)。

　　用藥原則

　　一旦發(fā)生心跳驟停應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)，立即電除顫、心臟呼吸復(fù)蘇用“B”項中藥物、利尿、脫水、糾正酸平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、人工心臟按壓術(shù)等，做到分秒必爭，爭取復(fù)蘇成功。

　　輔助檢查

　　首先進(jìn)行心電圖檢查，以明確診斷，然后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。隨即進(jìn)行電解質(zhì)、肝腎功能檢查，以便進(jìn)一步搶救。

　　療效評價

　　1.治愈：心跳恢復(fù)、呼吸及意識均恢復(fù)；

　　2.好轉(zhuǎn)：僅心跳恢復(fù)，呼吸及意識均未恢復(fù)；

　　3.無效：心跳、呼吸及意識均未恢復(fù)。

　　專家提示

　　各種原因引起的心室撲動與顫動，應(yīng)分秒必爭地進(jìn)行心腦肺復(fù)蘇，立即拳擊心前區(qū)，行胸外心臟按壓，吸氧，迅速電復(fù)律，必要時置心臟起搏器。