心血管內科：早搏

　　概述

　　早搏是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。根據(jù)早搏起源部位的不同將其分為房性、室性和結性。其中以室性早搏最常見，其次是房性，結性較少見。早搏可見于正常人，或見于器質性心臟病患者，常見于冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒；血鉀過低；心臟手術或心導管檢查時對心臟的機械刺激等。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.可無癥狀或有心悸。

　　2.心臟聽診有心搏提前，其后有較長間歇期，可有絀脈。

　　3.頻發(fā)室早呈二聯(lián)律者可發(fā)生暈厥。

　　診斷依據(jù)

　　1.可無癥狀或有心悸，心臟聽診可有心搏提前，其后較長間歇期。

　　2.心電圖特征：（1）房性早搏：提前出現(xiàn)房性P波，形態(tài)與竇性P波不同，P－R≥0.12秒，其后可有或無QRS波，QRS波正�；蛞蚴覂炔町愋詡鲗Ф�呈寬大畸形，代償間歇不完全性。（2）室性早搏：提前出現(xiàn)畸形QRS波，時限一般≥0.12秒，QRS波前后無相關的P波，代償間歇為完全性。如早搏夾在2個竇性搏動之間稱間位性早搏；同一導聯(lián)上出現(xiàn)2種或2種以上形態(tài)的早搏，而配對間期固定者稱多形性室性早搏，配對間期不等者稱多源性室性早搏。（3）結性早搏：提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無相關的P波，或逆行P波可出現(xiàn)在QRS波群之前，之中或之后。P－R間期＜0.12秒，代償間歇完全性。

　　治療原則

　　1.對無癥狀偶發(fā)早搏者無須治療。

　　2.對伴發(fā)于器質性心臟病的早搏，應對其原發(fā)病進醫(yī)學教-育網(wǎng)搜集-整理行治療。

　　3.對有癥狀頻發(fā)早搏者予抗心律失常藥物治療。

　　4.對癥、支持治療。

　　用藥原則

　　1.無癥狀偶發(fā)早搏無須治療。

　　2.連發(fā)、多源、多形性Ront室早，應首選利多卡因靜注，或靜滴，早搏減少后改用“A”項中口服藥物維持。

　　3.補充液體，電解質，維生素。

　　輔助檢查

　　1.對正常人早搏檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.早搏伴有器質性心臟病患者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：治療后經(jīng)動態(tài)心電圖監(jiān)測，早搏消失，心電圖恢復正常。

　　2.好轉：治療后在動態(tài)心電圖監(jiān)測下，早搏次數(shù)明顯減少在50％以上。

　　3.無效：治療后在動態(tài)心電圖監(jiān)測下，早搏次數(shù)減少在50％以下。

　　專家提示

　　各種早搏，均可見于正常人，無癥狀的孤立早搏無須藥物治療，患者應解除顧慮、去除誘因。對伴發(fā)于器質性心臟病的早搏，應加強對原發(fā)病治療。對頻發(fā)、多源室早，成對或連續(xù)出現(xiàn)的室早，或RonT上的室早，應首選利多卡因靜注，無效后再選用心律平等靜注。早搏減少改用口服藥物維持。