心血管內(nèi)科：陣發(fā)性室上性心動過速

　　概述

　　陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是一種臨床上常見的由于折返運動的快速型心律失常，它的特點是陣發(fā)性突然發(fā)作和突然停止，發(fā)作時心率一般160-220次／分，每次發(fā)作可持續(xù)不及1秒或持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時、甚至數(shù)天，自動或經(jīng)治療后終止，部分可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期如常人，發(fā)作間隙長短不一，發(fā)作時可刺激迷走神經(jīng)、使用藥物、同步直流電或經(jīng)食道超速調(diào)搏使心動過速終止，目前最有效、最徹底的治療方法是射頻消融治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)病和終止常突然，其誘因多為情緒激動、體位突然改變、猛然用力、勞累或飽餐，有時無誘因。

　　2.多有心悸，胸悶，頭頸部發(fā)脹，乏力。有的可出現(xiàn)出汗、多尿，嘔吐，四肢發(fā)麻等，有時伴恐懼感。休克、抽搐發(fā)作（阿斯綜合征），以及心絞痛、急性心力衰竭。

　　3.極少數(shù)可有快而規(guī)則的心律，心率多有160-220次／分，第一心音強度不變，脈細(xì)而快速。

　　診斷依據(jù)

　　1.發(fā)作時心率160-220次／分，心律規(guī)則，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天，不受體位、運動或情緒激動的影響。

　　2.心電圖顯示心率160-220次／分，R－R間期規(guī)則或基本規(guī)則；QRS波群形態(tài)和正常竇性心律的QRS波群相同，QRS時間＜0.1秒，可有ST段壓低和T波倒置；P波形態(tài)不同于竇性P波，或位于QRS波之后，或與T波重疊，不易辨認(rèn)。3.臨床電生理檢查可確定心動過速時折返運動的部位。

　　治療原則

　　1.發(fā)作時的治療：（1）刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作終止，包括壓迫頸動脈竇（有腦血管病者禁用），壓迫眼球（青光眼、深或高度近視患者禁用），吸氣后屏住氣，用力作呼氣運動，刺激咽喉引起惡心或嘔吐。（2）藥物療法：常靜脈用維拉帕米（異搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黃類藥物等，但預(yù)激綜合征旁路前傳心室的（QRS增寬）患者應(yīng)慎用或禁用洋地黃。（3）同步直流電復(fù)律：適應(yīng)于上述方法治療無效時，但洋地黃過量或低血鉀者應(yīng)慎重使用。（4）食道或右房超速調(diào)搏終止心動過速。

　　2.射頻消融治療：是目前最有效、最徹底的治療方法，可醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理根治室上速。

　　用藥原則

　　1.偶然發(fā)作、癥狀不重且無器質(zhì)性心臟病患者可不必服藥治療；

　　2.無器質(zhì)性以及眼病患者發(fā)作時可先用刺激迷走神經(jīng)的方法使發(fā)作終止，無效后才使用藥物治療；

　　3.發(fā)作時癥狀較重者首先異搏定或心律平靜脈注射，也可采用直流電復(fù)律和食道或右房超速調(diào)搏終止發(fā)作，非預(yù)激綜合征而伴心功能不全者首選西地蘭靜脈注射。

　　4.發(fā)作頻繁患者，宜作射頻消融治療。

　　輔助檢查

　　1.對有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的患者檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.對年齡較大、不能除外器質(zhì)性心臟病或其他系統(tǒng)疾病引起的心動過速者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。

　　療效評價

　　1.治愈：治療后不再發(fā)作，

　　2.好轉(zhuǎn)：治療后癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。

　　3無效：治療后癥狀不減輕，心室率仍在160次／分以上，心電圖未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性。

　　專家提示

　　陣發(fā)性室上性心動過速，雖較多見于無器質(zhì)性心臟病患者，但亦見于器質(zhì)性心臟病，因此，有過心動過速發(fā)作者應(yīng)首先注意查明原因，并及時去除病因。同時心動過速發(fā)作時間久者可引起低血壓、休克、心力衰竭因此，不能掉以輕心。發(fā)作時立即停止各種活動，平躺，可自己或由他人協(xié)助輕壓眼球，深吸氣后屏住氣，然后用力作呼氣動作，可連續(xù)作數(shù)次，或直接刺激咽后壁誘發(fā)惡心反射，并盡快到附近醫(yī)院就診，發(fā)作頻繁者須住院進行系統(tǒng)診治。因藥物只能終止或減少發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)，不能根治，對預(yù)激綜合征及房室結(jié)內(nèi)折返引起的室上性心動過速，采用射頻消融治療是目前最有效、最徹底的治療方法。