乳房檢查——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　乳房檢查是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于乳房檢查的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　（一）乳房檢查的內(nèi)容及意義

　　1.乳房視診

　�。�1）受檢者姿勢：患者坐位，面對光線，兩側(cè)乳房充分暴露，以利對比。

　�。�2）乳腺外型：觀察乳腺是否對稱、發(fā)育情況如何、乳腺各處有何異常表現(xiàn)（如局部隆起、下陷、乳腺輪廓異常及有無副乳腺等）。

　　（3）乳腺皮膚情況：

　　有無酒窩征（癌腫或脂肪壞死累及Cooper韌帶引起）？

　　有無橘皮征（皮膚在毛囊處與皮下組織連接緊密，水腫時(shí)毛囊處形成許多點(diǎn)狀小孔，皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞引起）

　　乳腺皮膚顏色如何？有無皮膚粘連？有無發(fā)紅或破潰？

　�。�4）乳頭：乳頭的部位、大小、有無內(nèi)陷（先天性或由于癌腫、炎癥引起）、裂口、潰破等，有無溢液。

　�。�5）注意觀察腋窩、鎖骨上下是否膨滿（有無腫大淋巴結(jié)）。

　　2.乳腺觸診

　�。�1）受檢者姿勢：坐位或仰臥位。

　�。�2）乳房檢查：

　　先自健側(cè)開始，而后檢查患側(cè)；檢查順序?yàn)槿榉客馍�、外下、�?nèi)下、中央各區(qū)（順時(shí)針）；有腫塊時(shí)需詳記：腫塊部位、大小、表面情況、質(zhì)地、邊界及活動度、與皮膚有無粘連、與筋膜、胸肌是否固定。

　�。�3）檢查腋窩淋巴結(jié)方法（以檢查左側(cè)為例） ：

　　面對病人，將其左上肢放松置于檢查者左前臂上，以右手指掌面輕按揉、滑動檢查腋頂、胸大肌旁，腋窩后壁，肩胛下群淋巴結(jié)要自背后檢查。腫大淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、硬度及其活動性，應(yīng)詳細(xì)記錄。

　　（二）腋窩淋巴結(jié)分組

　　目前，通常以胸小肌為標(biāo)志，將腋區(qū)淋巴結(jié)分為三組：

　�、窠M即腋下（胸小肌外側(cè)）組：在胸小肌外側(cè)，包括乳腺外組、中央組、肩胛下組及腋靜脈旁淋巴結(jié)，胸大、小肌間淋巴結(jié)也歸本組；

　�、蚪M即腋中（胸小肌后）組：胸小肌深面的腋靜脈旁淋巴結(jié)；

　�、蠼M即腋上（鎖骨下）組：胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈旁淋巴結(jié)。

　　（三）乳頭溢液的檢查

　　由乳房周圍向乳頭輕按壓，而后擠壓乳暈、乳頭，注意有無液體排出，并注明是哪個(gè)口，需觀察其量、色澤、是否清亮，有無血性溢液（若有，提示為醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳癌）。

　　（四）常用的乳房特殊檢查方法

　　1.物理檢查方法：

　　①乳腺紅外線掃描

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　�、廴橄僖壕�熱圖像

　　2.乳腺X線檢查

　�。�1）乳腺鉬靶檢查。

　　·惡性病變表現(xiàn)：不規(guī)則或呈分葉的高密度影，其中有鈣化點(diǎn)小而密集（呈小叉狀、小桿狀、針尖樣、泥沙樣及團(tuán)簇狀鈣化灶），邊緣有毛刺，鄰近皮膚有凹陷，還可顯示腋窩淋巴結(jié)情況。

　　·鉬靶下乳腺導(dǎo)管造影及立體定位穿刺能發(fā)現(xiàn)早期的乳腺惡性病變。

　�。�2）乳腺干板靜電攝影：

　　·具有邊緣效應(yīng)，使密度相近的各種乳腺結(jié)構(gòu)清晰顯示，也可顯示腋窩淋巴結(jié)情況。

　　3.病理檢查，包括：

　　①乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查；

　�、谌橄倌[物細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查；

　　③乳腺腫物切除組織學(xué)檢查。

　　補(bǔ)充：七版：對疑為乳腺癌者，可將腫塊連同周圍乳腺組織一并切除，作快速病理檢查，而不宜作切取活檢