普外：急性膽囊炎

　　概述

　　急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，80％伴有膽囊結(jié)石，是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一。引起本病的常見(jiàn)原因包括：1.結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內(nèi)膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。2.細(xì)菌感染，常見(jiàn)的致病菌為大腸？菌，產(chǎn)氣菌，綠膿菌等，大多從膽道逆行而來(lái)。3.化學(xué)刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜引起急性炎癥。近年來(lái)，隨著國(guó)人的飲食習(xí)慣的改變和高齡化，城市人的膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯升高，故急性膽囊炎以城市居民為多，成年人發(fā)病率高，老年人發(fā)病率更高，肥胖女性發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)女：男為2：1.本病急性癥狀反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎。目前本病外科治療治愈率高。病情輕的單純性膽囊炎可選用藥物治療；對(duì)于化膿性或壞疽性膽囊炎應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，避免并發(fā)癥發(fā)生。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心、嘔吐。2.發(fā)冷、發(fā)熱、納差、腹脹。3.10％病人可有輕度黃疸。4.過(guò)去曾有類(lèi)似病史，脂餐飲食易誘發(fā)。膽囊結(jié)石引起者，夜間發(fā)病為一特點(diǎn)。5.右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，莫菲（Murphy）征陽(yáng)性。30%-50％病人可觸及腫大膽囊有壓痛。

　　診斷依據(jù)

　　1.白細(xì)胞總數(shù)＞10×10的9次方／L核左移。2.腹部X線攝片膽囊區(qū)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石。3.B超檢查示膽囊增大，壁厚＞3.5mm，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。4.靜脈膽道造影膽囊不顯影。5.CT或MR顯示膽囊結(jié)石。

　　治療原則

　　1.低脂飲食或禁食，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。2.抗感染。3.解痙止痛。4.利膽。5.病情危重者可酌情應(yīng)用激素。6.手術(shù)治療：手術(shù)指征有：藥物治療無(wú)效、癥狀加重者；有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞20×10的9次方／L以上，膽囊腫大，明顯壓痛者；膽囊壞疽穿孔或有腹膜炎者；老年病人，癥狀重，可能發(fā)生穿孔者。手術(shù)方法有腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；膽囊造瘺術(shù)。

　　用藥原則

　　1.癥狀輕者口服33％硫酸鎂、顛茄合劑，聯(lián)合應(yīng)用抗醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理生素，2.癥狀嚴(yán)重者，加靜滴滅滴靈或頭孢類(lèi)抗生素如菌必治西力欣等加強(qiáng)支持療法。3.禁食、輸液以維持水電解質(zhì)平衡。

　　輔助檢查

　　以“A”項(xiàng)檢查為主，“A”項(xiàng)查后不能確診或疑有其他并發(fā)病時(shí)加選“B”項(xiàng)檢查。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：經(jīng)藥物或于手術(shù)治療后癥狀體征消失，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥。2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)藥物或膽囊造瘺后急性癥狀緩解。3.未愈：治療后癥狀體征未改善。

　　專(zhuān)家提示

　　急性膽囊炎多因結(jié)石梗阻或細(xì)菌感染引起。因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵是少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、蝦蟹等，多吃魚(yú)類(lèi)、疏菜。適當(dāng)進(jìn)食少量脂肪食物，如肥肉，雞蛋等，以刺激膽囊收縮，把膽汁排空，防止膽石形成。本病有時(shí)起病急，病情發(fā)展快，故應(yīng)及早到醫(yī)院診治。如為化膿性或壞疽性膽囊炎應(yīng)及早手術(shù)治療。如為單純性膽囊炎，先用藥物控制癥狀后再擇期行開(kāi)腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù)。