普外：頸淋巴結(jié)結(jié)核

　　概述

　　頸淋巴結(jié)核中醫(yī)稱為“瘰疬”，多見于兒童和青年人。一般的在人體抗病能力低下時引起發(fā)病。結(jié)核桿苗大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結(jié)核病變。頸單側(cè)或雙側(cè)可有多個大小不等的腫大淋巴結(jié)。初期，腫大淋巴結(jié)硬，無痛，可推動。病變發(fā)展，因淋巴結(jié)周圍炎，使與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連，各個淋巴結(jié)也可互相粘連，融合成團。晚期，淋巴結(jié)發(fā)生乾酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。破潰后可流出豆渣樣或米湯樣膿液，最后形成一經(jīng)久不愈之竇道或慢性潰瘍。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.少部分病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。2.一般位于單側(cè)或雙側(cè)胸鎖乳突肌的前、后緣有多個大小不等的腫大淋巴結(jié)，也可如概述中，上述不同階段的病變同時出現(xiàn)于同一病人的各個淋巴結(jié)。

　　診斷依據(jù)

　　1.青少年病人，近期有全身中毒癥狀如低熱、盜汗、消瘦、食欲不振等。2.單或雙側(cè)胸鎖乳突肌前后緣有多個腫大淋巴結(jié)腫大，或如概述中，上述不同階段的病變同時出現(xiàn)于同一病人的各個淋巴結(jié)。3.必要時行活體組織檢查以確診。

　　治療原則

　　1.適當(dāng)注意營養(yǎng)和休息。2.全身抗結(jié)核桿菌治療。3.局部結(jié)核性淋巴結(jié)治療；少數(shù)局限的、較大的、能推動的淋巴結(jié)，可手術(shù)切除。有寒性膿腫或潰瘍、竇道者可抽盡膿液、腔內(nèi)注入抗結(jié)醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理核藥物，或?qū)⒔Y(jié)核病變括除、以抗結(jié)核藥物換藥待傷口愈合，必要時也可手術(shù)切除。

　　用藥原則

　　1.早期輕型病例可以口服異煙肼半年至一年，并肌注鏈酶素1-2月。2.上述按結(jié)核治療后仍有少數(shù)局限的，較大的，能推動的淋巴結(jié)，可手術(shù)切除。3.有寒性膿腫或慢性瘺管、竇道者可合并或單用利福平或利福定。

　　輔助檢查

　　1.典型病例依“A”均可作出診斷；2.如僅有淋巴結(jié)腫大，而無寒性膿腫或潰瘍形成，可行淋巴結(jié)切除活體組織檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：全身中毒癥狀消失，體重增加，頸部淋巴結(jié)消失，或手術(shù)后無復(fù)發(fā)。2.好轉(zhuǎn)：全身中毒癥狀消失，體重增加，頸側(cè)淋巴結(jié)明顯消融，寒性膿腫消失，竇道和潰瘍明顯好轉(zhuǎn)。3.未愈：全身中毒癥狀稍有改善，頸部慢性竇道和慢性潰瘍?nèi)杂辛髂摗?/p>

　　專家提示

　　近來，結(jié)核病在全世界又有復(fù)燃趨勢。本病多發(fā)于青少年，他們處在長身體，需要營養(yǎng)物質(zhì)也較高，做好預(yù)防工作尤有必要，兒童要及時接種卡介苗，注意口腔衛(wèi)生，早期治療齲齒及切除有病變的扁桃體。避免與結(jié)核病人的接觸。單或雙側(cè)發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結(jié)應(yīng)及時治療檢查，一旦診為結(jié)核性淋巴結(jié)炎，抗結(jié)核治療應(yīng)足夠療程，使淋巴結(jié)的病變控制在初期，不致演變?yōu)楹�性膿腫或產(chǎn)生竇道及慢性潰瘍。對初期的單個，活動淋巴結(jié)早期切除并作活體組織檢查，做到早期診斷、早期治療。