普外：頸淋巴結結核

　　概述

　　頸淋巴結核中醫(yī)稱為“瘰疬”，多見于兒童和青年人。一般的在人體抗病能力低下時引起發(fā)病。結核桿苗大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入，少數(shù)繼發(fā)于肺或支氣管的結核病變。頸單側或雙側可有多個大小不等的腫大淋巴結。初期，腫大淋巴結硬，無痛，可推動。病變發(fā)展，因淋巴結周圍炎，使與皮膚和周圍組織發(fā)生粘連，各個淋巴結也可互相粘連，融合成團。晚期，淋巴結發(fā)生乾酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。破潰后可流出豆渣樣或米湯樣膿液，最后形成一經(jīng)久不愈之竇道或慢性潰瘍。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.少部分病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。2.一般位于單側或雙側胸鎖乳突肌的前、后緣有多個大小不等的腫大淋巴結，也可如概述中，上述不同階段的病變同時出現(xiàn)于同一病人的各個淋巴結。

　　診斷依據(jù)

　　1.青少年病人，近期有全身中毒癥狀如低熱、盜汗、消瘦、食欲不振等。2.單或雙側胸鎖乳突肌前后緣有多個腫大淋巴結腫大，或如概述中，上述不同階段的病變同時出現(xiàn)于同一病人的各個淋巴結。3.必要時行活體組織檢查以確診。

　　治療原則

　　1.適當注意營養(yǎng)和休息。2.全身抗結核桿菌治療。3.局部結核性淋巴結治療；少數(shù)局限的、較大的、能推動的淋巴結，可手術切除。有寒性膿腫或潰瘍、竇道者可抽盡膿液、腔內注入抗結醫(yī)-學教育-網(wǎng)搜集-整理核藥物，或將結核病變括除、以抗結核藥物換藥待傷口愈合，必要時也可手術切除。

　　用藥原則

　　1.早期輕型病例可以口服異煙肼半年至一年，并肌注鏈酶素1-2月。2.上述按結核治療后仍有少數(shù)局限的，較大的，能推動的淋巴結，可手術切除。3.有寒性膿腫或慢性瘺管、竇道者可合并或單用利福平或利福定。

　　輔助檢查

　　1.典型病例依“A”均可作出診斷；2.如僅有淋巴結腫大，而無寒性膿腫或潰瘍形成，可行淋巴結切除活體組織檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：全身中毒癥狀消失，體重增加，頸部淋巴結消失，或手術后無復發(fā)。2.好轉：全身中毒癥狀消失，體重增加，頸側淋巴結明顯消融，寒性膿腫消失，竇道和潰瘍明顯好轉。3.未愈：全身中毒癥狀稍有改善，頸部慢性竇道和慢性潰瘍仍有流膿。

　　專家提示

　　近來，結核病在全世界又有復燃趨勢。本病多發(fā)于青少年，他們處在長身體，需要營養(yǎng)物質也較高，做好預防工作尤有必要，兒童要及時接種卡介苗，注意口腔衛(wèi)生，早期治療齲齒及切除有病變的扁桃體。避免與結核病人的接觸。單或雙側發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結應及時治療檢查，一旦診為結核性淋巴結炎，抗結核治療應足夠療程，使淋巴結的病變控制在初期，不致演變?yōu)楹�性膿腫或產(chǎn)生竇道及慢性潰瘍。對初期的單個，活動淋巴結早期切除并作活體組織檢查，做到早期診斷、早期治療。