普外：黑色素瘤

　　概述

　　黑色素瘤是一種惡性程度相當(dāng)高的惡性腫瘤，又稱惡性黑瘤，大多原發(fā)于皮膚，也可起源于眼、鼻腔等處，早期可發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位多見肺、腦。一旦診斷，應(yīng)盡早作廣泛腫瘤切除，并輔助免疫治療等綜合措施。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.初發(fā)病在皮膚上出現(xiàn)隆起豆大丘疹或結(jié)節(jié)，呈灰黑色或褐色。2.瘤體邊緣不規(guī)則，色素不均勻，表面過度角化，毛發(fā)脫落，可潰破出血，癢痛。3.瘤體周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)。

　　診斷依據(jù)

　　1.皮膚上出現(xiàn)灰黑色或褐色丘疹或結(jié)節(jié)，伴癢痛。2.瘤體邊緣不規(guī)則，色素不均勻，表面過度角化，毛發(fā)脫落，可潰破出血。3.瘤體周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)。4.遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，如醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理肺、腦等。5.病理檢查可確診。

　　治療原則

　　1.原發(fā)病源廣泛切除。2.化療。3.放療。4.免疫治療。

　　用藥原則

　　一般無需用藥。以手術(shù)切除為主要治療方法。手術(shù)后可用抗菌素預(yù)防傷口感染。病變范圍大時(shí)還需配以放療和化療。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)已確診黑色素瘤者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對(duì)高度懷疑黑色素瘤或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者檢查專案可包括檢查框限“B”及“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：腫瘤切除徹底，近期無復(fù)發(fā)。2.未愈：腫瘤無法根治性切除，且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　專家提示

　　黑色素瘤是一種高度惡性腫瘤，有相當(dāng)部分由色素瘤惡變而來。尤其是病理分類為：交界痣和混合痣，其惡變率相當(dāng)高。因此，臨床上特別注意，位于體表易摩擦部位的色素痣（又稱黑痣），如果痣色素加深，范圍擴(kuò)大，脫毛，癢痛或周圍出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)，惡變可能性極大，應(yīng)盡早切除并作病理檢查。