普外：盆腔膿腫
概述
盆腔處于腹腔最低部位，腹腔內炎癥滲出物或膿液易流入其間，而形成盆腔膿腫。因盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對明顯。其治療效果好。
臨床表現
1.急性腹膜炎經治療后，癥狀一度好轉后體溫又復升高、脈快。2.下腹部墜脹不適或鈍痛，大便次數增多粘液便及里急后重等直腸刺激癥狀。3.可有尿頻，急，痛等膀胱刺激癥狀。4.下腹有壓痛，直腸指檢括約肌松馳，直腸前壁飽滿，觸痛，有波動感。
診斷依據
1.腹膜炎經治療后癥狀一度好轉又出現發(fā)熱，下腹墜脹鈍痛及直腸刺激癥狀。2.白血球總數及中性粒細胞增高。3.B超及CT提示盆腔有膿腔存在。4.直腸前壁（已婚者經后穹隆）穿刺抽到膿液。
治療原則
1.熱水坐浴。2.會陰部理療。3.應用抗生素。4.手術療醫(yī)學-教育網-搜集-整理法：膿腫形成并局限后，應作切開引膿。方法有：徑直腸前壁切開排膿；經陰道（已婚婦女）后穹隆切開排膿。
用藥原則
1.早期輕型病例以口服滅滴靈、抗生素和其他輔藥為主；2.膿腫小、癥狀不重者，靜脈用抗生素，支援療法，并采用物理透熱療法等。3.膿腔大中毒癥狀明顯者則應及早手術引流，用時可選用“C”項藥物治療。
輔助檢查
1.對盆腔有感染，但未形成膿腫者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.膿腫已形成者檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。
療效評價
1.治愈：癥狀體征消失，膿腔消失。2.好轉：癥狀體征消失，膿腔縮小。3.未愈：癥狀體征未改善，膿腔無變化。
專家提示
該病主要是腹膜炎或盆腔感染后膿液積聚而成，是腹膜炎后的并發(fā)癥。因此，預防本病的關鍵是積極治療腹膜炎，增強抵抗力。當腹膜炎恢復期出現發(fā)熱，大便次增多，里急后重等直腸刺激癥狀時，應鑒別排除飲食不當。菌痢及二重感染，及時作B超檢查或診斷性穿刺而明確診斷。盆腔感染尚未形成膿腫時，選用有效抗生素，熱水坐浴，溫鹽水保留灌腸以促進炎癥消退。當膿腫一旦形成，則應經直腸前壁（已婚婦女于后穹�。┣虚_引流。
