普外：代謝性堿中毒

　　概述

　　代謝性堿中毒主要是體內(nèi)HCO₃^-增多引起。幽門梗阻、嚴(yán)重嘔吐是最常見(jiàn)的病因，長(zhǎng)期使用速尿等利尿藥、Cl^-排出增多，HCO₃^-回收入血液增多，可發(fā)生低氯性堿中毒。低血鉀時(shí)，K⁺從細(xì)胞內(nèi)釋出，Na⁺和H⁺進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞外液堿中毒，稱為低鉀性堿中毒。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.呼吸變淺，變慢；2.頭暈、嗜睡、性格改變、譫妄和昏迷等；3.出現(xiàn)燥動(dòng)，手足麻木和抽搦，腱反射亢進(jìn)等。

　　診斷依據(jù)

　　1.幽門梗阻、持續(xù)嘔吐、長(zhǎng)期使用利尿藥等病史。2.呼吸變淺、變慢為其突出表現(xiàn)，嚴(yán)重者譫妄、嗜睡、昏迷。3.血PH值和HCO₃^-增高，血鉀，血氯降低。

　　治療原則

　　1.積極、有效地治療原發(fā)��；2.糾正水、電解質(zhì)平衡的失調(diào)。

　　用藥原則

　　1.輕度者，用“A”類藥物糾正水、電解質(zhì)失調(diào)后，中毒也醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理逐漸糾正。2.低氯、低鉀性中毒，用氯化鈉、氯化鉀治療。3.重度者，CO₂CP超過(guò)38mmol／L，可用“B”類藥物，同時(shí)有右心衰竭和肝功能不良者忌用氯化銨，可改用精氨酸溶液。

　　輔助檢查

　　1.臨床上代謝性中毒常由幽門梗阻所致可作X線鋇餐或胃鏡檢查確診。2.輕癥者可無(wú)明顯癥狀，重癥者出現(xiàn)呼吸變淺變慢，造成缺氧、甚至昏迷。所以，對(duì)疑有代謝性中毒者，應(yīng)行血液生化檢查，早期診斷，及時(shí)治療。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，血液生化恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失，血液生化基本恢復(fù)正常。3.未愈：癥狀體征未改善，血液生化異常。

　　專家提示

　　代謝性中毒臨床上較少見(jiàn)，一般無(wú)明顯癥狀，常又被原發(fā)病掩蓋，易誤診。當(dāng)疑有代謝性中毒時(shí)，應(yīng)常規(guī)行血液生化檢查，早期診斷。輕癥的代謝性中毒一般糾正脫水和電解質(zhì)紊亂可自行糾正。重癥者可用0.1mmol／L氯化銨溶液靜脈滴注。