急性乙醇中毒——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　急性乙醇中毒是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于急性乙醇中毒的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　一、臨床表現(xiàn)

　　乙醇中毒者呼出氣有濃厚乙醇味。臨床上分為三期：

　　1.興奮期：頭痛、欣快感、健談、情緒不穩(wěn)定、易激怒，有時(shí)可沉默、孤僻或入睡，駕車易發(fā)生車禍。

　　2.共濟(jì)失調(diào)期：言語不清、視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)和共濟(jì)失調(diào)。

　　3.昏迷期：昏睡、瞳孔散大、體溫降低、心率增快、血壓降低，呼吸慢并有鼾音，嚴(yán)重者因呼吸或循環(huán)衰竭致死。

　　無乙醇耐受者酒精清醒后，可有頭痛、頭暈、無力、惡心、震顫等癥狀；耐受者，癥狀較輕。此外，重癥中毒病人常發(fā)生輕度酸堿平衡和電解質(zhì)平衡失常、低血糖和吸入性肺炎等。有時(shí)發(fā)生醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理急性肌病，表現(xiàn)肌痛或伴有肌球蛋白尿。

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血乙醇濃度測定：由于乙醇耐受現(xiàn)象，血乙醇濃度與中毒程度無很好相關(guān)性。無乙醇成癮者，血乙醇濃度4000-5000mg/L可抑制呼吸致死；嗜酒者，血乙醇濃度4000mg/L僅有輕度中毒。

　　2.血液生化檢查：急性中毒可出現(xiàn)低血糖、低鉀血、低鎂血和低鈣血。

　　3.動(dòng)脈血?dú)猓杭毙灾卸菊弑憩F(xiàn)不同程度代謝性酸中毒。

　　三、診斷

　　根據(jù)飲酒史、呼出氣體、不同程度神志障礙和血乙醇濃度測定做出診斷。

　　四、治療要點(diǎn)

　　輕者無需特殊處理，有共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免發(fā)生外傷。昏迷者應(yīng)迅速治療，大多數(shù)病人在數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解。

　　1.維持呼吸功能：保證氣道通暢、供氧，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或機(jī)械通氣輔助呼吸。

　　2.維持循環(huán)功能：監(jiān)測血壓、心律（率）和心功能狀態(tài)，靜脈輸注5%葡萄糖生理鹽水溶液維持有效循環(huán)容量。

　　3.洗胃或?qū)�瀉：清醒者迅速催吐。神志障礙或昏睡者，進(jìn)行氣管內(nèi)插管后洗胃，由于攝入乙醇后很快吸收，洗胃和導(dǎo)瀉效果不佳。同時(shí)服用其他毒物時(shí)，予活性炭吸附或?qū)�瀉。

　　4.納洛酮：能使血乙醇濃度明顯下降，逆轉(zhuǎn)急性乙醇中毒對(duì)中樞的抑制作用，可作為非特異性的催醒藥。此外，納洛酮還可能有減少氧自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理和肝臟NAD氧化代謝作用。

　　5.血液透析：血乙醇濃度超過4000mg/L時(shí)，考慮血液透析。

　　6.支持治療：注意保暖；給予足夠熱量、復(fù)合維生素B等，以防止肝臟損害�；杳哉�，靜脈輸注葡萄糖50g和肌注維生素B₁100mg，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。果糖能加速乙醇代謝，但也能加重乙醇引起的代謝性酸中毒，不宜應(yīng)用。

　　7.監(jiān)測：嚴(yán)密檢測神志、血壓、脈搏、呼吸和體溫。