酸堿平衡失�！�—職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　酸堿平衡失常的臨床表現(xiàn)是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于酸堿平衡失常的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　一、代謝性酸中毒

　　（一）臨床表現(xiàn)

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、乏力、頭痛、煩躁、淡漠、定向力障礙、嗜睡、昏迷。

　　2.循環(huán)系統(tǒng)：心率加快、心音低鈍、血壓下降、休克。

　　3.呼吸系統(tǒng)：呼吸加快加深，出現(xiàn)深大呼吸。

　　4.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲缺乏。

　　（二）診斷

　　根據(jù)原發(fā)病的表現(xiàn)，結(jié)合以下實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.HC0₃^－減少，CO₂結(jié)合力下降。

　　2.Cl^-升高或正常，如腹瀉、腎小管酸中毒時(shí)Cl^-升高，但當(dāng)其他固定酸增加如酮癥酸中毒、尿毒癥、乳酸酸中毒時(shí)，Cl^-正常。

　　3.陰離子間隙升高或正常，如腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒等時(shí)陰離子間隙正常；當(dāng)酮癥酸中毒、尿毒癥、乳酸酸中毒時(shí)，陰離子間隙升高。

　　（三）治療

　　1.積極治療原發(fā)病

　　2.補(bǔ)充堿性藥物

　�。�1）常用補(bǔ)堿藥物：

　　碳酸氫鈉1g含HCO₃^-12mmol

　　乳酸鈉1g含HCO₃^-9mmol

　　三羥甲基氨基甲烷（THAM）1克含HCO₃^-8mmol

　　（2）計(jì)算補(bǔ)堿量：

　　所需補(bǔ)堿量（mmol/L）=目標(biāo)C0₂結(jié)合力－實(shí)測(cè)C0₂結(jié)合力（mmol/L）×0.3×體重（kg）

　　所需補(bǔ)堿量（mmol/L）=堿丟失

　　每提高C0₂結(jié)合力1vol%，每千克體重需5%碳酸氫鈉0.5ml，11.2%乳酸鈉0.3ml，3.95%THAM 1ml。

　　3.根據(jù)原發(fā)病、起病急緩、病情輕重及臟器功能情況選擇具體治療方案。

　　二、代謝性堿中毒

　　代謝性堿中毒是體液內(nèi)H⁺丟失或HCO₃^-增加所致，臨床較少見。

　　（一）臨床表現(xiàn)

　　除原發(fā)病癥狀外可表現(xiàn)呼吸淺慢。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸暫停、頭暈、手足麻木、面部及四肢肌肉抽動(dòng)、手足搐搦、神志障礙、譫妄、昏迷等。

　　（二）診斷

　　1.引起H⁺丟失或HCO₃^-增加的原發(fā)病。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　HCO₃^-和堿剩余正值增加，血pH值和C0₂結(jié)合力升高，尿呈堿性，但低血鉀堿中毒時(shí)尿呈酸性。

　　（三）治療

　　1.治療原發(fā)病。

　　2.血容量不足或低氯時(shí)應(yīng)補(bǔ)充生理鹽水，缺鉀時(shí)補(bǔ)鉀。

　　3.若血氯低而血鉀不低時(shí)可補(bǔ)充氯化銨或鹽酸精氨酸。

　　三、呼吸性酸中毒

　　呼吸性酸中毒是指肺通氣、彌散或肺循環(huán)功能障礙導(dǎo)致肺泡換氣減少，C0₂潴留，血PaCO₂升高，H2C0₃濃度增加，血pH下降。

　　（一）臨床表現(xiàn)

　　1.急性呼吸性酸中毒：以急性缺氧和CO₂潴留為主要表現(xiàn)，發(fā)紺、呼吸深快、不規(guī)則或呈潮式呼吸，早期多有血壓升高，煩躁、嗜睡、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫，心率加快、心律失常、室顫甚至心臟停搏，腦水腫、視乳頭水腫等。

　　2.慢性呼吸性酸中毒：多伴有慢性阻塞性肺病的癥狀，如咳嗽、咳痰、呼吸困難，乏力、倦怠，興奮、譫妄、嗜睡、昏迷、震顫或抽搐等精神癥狀，頭痛、嘔吐、視神經(jīng)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理乳頭水腫等顱壓增高表現(xiàn)等。

　　（二）診斷

　　1.急性呼吸性酸中毒：多有引起急性缺氧和C0₂潴留的原發(fā)疾病，慢性呼吸性酸中毒常存在慢性阻塞性肺病。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　�。�1）PaC0₂增高伴有缺氧時(shí)PaO₂降低，血pH下降。

　�。�2）除外代謝影響，可見C0₂結(jié)合力升高，AB＞SB。

　�。�3）血鉀升高，體內(nèi)總鈉增加，但血鈉變化不大，血鈣增加。

　�。�4）常伴混合性酸堿平衡紊亂。

　�。�5）紅細(xì)胞增多。

　　（三）治療

　　1.急性呼吸性酸中毒有效排出CO₂，確保供氧。

　　2.保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。

　　3.使用呼吸興奮劑。

　　4.吸氧，面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)。

　　5.可適當(dāng)應(yīng)用THAM。

　　6.積極處理高血鉀，兼顧處理其他水、電解質(zhì)和酸堿失衡。

　　四、呼吸性堿中毒

　　呼吸性堿中毒是指過度換氣致體內(nèi)C0₂排出過多，PaCO₂降低，血pH升高。

　　（一）臨床表現(xiàn)

　　1.典型表現(xiàn)為過度換氣：呼吸急促、淺快。

　　2.神經(jīng)肌肉興奮性升高：口唇四肢麻木、肌肉顫動(dòng)、抽搐、眩暈、視力模糊、意識(shí)不清等。

　　3.可有胸悶、憋氣、口干等癥狀。

　　（二）診斷

　　1.過度換氣的臨床表現(xiàn)。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查PaCO₂降低、血pH升高、H₂CO₃減少、CO₂結(jié)合力下降。

　�。ㄈ�）治療

　　1.治療原發(fā)病。

　　2.面罩使病人吸回呼出的CO₂或吸含5%CO₂的氧氣。

　　五、混合型酸堿平衡失常

　　酸堿平衡失常臨床表現(xiàn)常非常復(fù)雜，多表現(xiàn)為混合性酸堿平衡失調(diào)，可分為代償性、加重性和抵消性混合型酸堿平衡失常。

　　（一）代償性混合型酸堿平衡失常

　　1.代謝性酸中毒并代償性呼吸性堿中毒

　　2.代謝性堿中毒并代償性呼吸性酸中毒

　　3.呼吸性酸中毒并代償性代謝性堿中毒

　　4.呼吸性堿中毒并代償性代謝性酸中毒

　　（二）加重性混合型酸堿平衡失常

　　1.混合型代謝性酸中毒

　　2.混合型代謝性堿中毒

　　3.混合型呼吸性酸中毒

　　4.混合型呼吸性堿中毒

　　5.代謝性酸中毒并呼吸性酸中毒

　　6.代謝性堿中毒并呼吸性堿中毒

　　（三）抵消性混合型酸堿平衡失常

　　1.代謝性酸中毒并代謝性堿中毒

　　2.呼吸性酸中毒并呼吸性堿中毒

　　3.代謝性酸中毒并呼吸性堿中毒

　　4.代謝性堿中毒并呼吸性酸中毒