腎內(nèi)科：狼瘡性腎炎

　　概述

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多系統(tǒng)、多器官損害的自身免疫性疾病。SLE的腎臟損害稱為狼瘡性腎炎（LN），發(fā)病率國外統(tǒng)計為50例／10萬人，我國統(tǒng)計為70例／10萬人。從病理檢查發(fā)現(xiàn)SLE患者中腎臟受損為90％左右。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，除有常見的皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、怕光、脫發(fā)及多器官或系統(tǒng)損害外，腎臟損害較為突出，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害。本病有熱帶地區(qū)、我國南方沿海地區(qū)發(fā)病率增高傾向，有青年女性（20-30歲）發(fā)病率高的特點（男：女＝1：9）。由于SLE的病因尚未明確，故至今尚無特效治療，及早診斷與治療可改善本病的預(yù)后。近來采用中西醫(yī)結(jié)合治療已有很大進展，預(yù)后有明顯改觀。例如，由于早期正確的診斷及妥善的治療，狼瘡腎炎5-10年的生存率由20％-40％提高到74.6-81.1％。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.全身癥狀：發(fā)熱、皮疹、口腔粘膜潰瘍；2.系統(tǒng)、器官損害：造血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、心及多發(fā)性漿膜炎；3.腎臟損害表現(xiàn)：血尿、水腫、蛋白尿、夜尿、高血壓，晚期出現(xiàn)尿毒癥的相應(yīng)表現(xiàn)，見有關(guān)尿毒癥章節(jié)。

　　診斷依據(jù)

　　1.SLE診斷，參照美國風(fēng)濕病學(xué)會1982年修訂的標準，11項中符合4項或以上者即可診斷。（附11項是：（1）蝶形紅斑皮疹；（2）盤狀紅斑；（3）光敏感；（4）口腔潰瘍；（5）多發(fā)性關(guān)節(jié)炎；（6）漿膜炎；（7）腎損害：蛋白尿、管形尿；（8）神經(jīng)系統(tǒng)損害：癲癇或精神��；（9）血液系統(tǒng)病變：溶血性貧血，全血細胞減少；（10）免疫系統(tǒng)損害：LE細胞或抗DNA抗體或抗Sm抗體陽性及抗核抗體陽性。2.腎損害明確，并可排除原發(fā)性腎小球疾病，如急、慢性腎炎等；或排除慢性活動性肝炎、痛風(fēng)、混合性結(jié)締組織病、血小板減少性紫癜等。

　　治療原則

　　1.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；2.應(yīng)用免疫抑制藥物；3.抗凝、抗血小板及纖溶治療；4.綜合控制病變措施（免疫調(diào)節(jié)劑、降壓、全身淋巴結(jié)照射、中醫(yī)中藥）；5.血漿置換與透析療醫(yī)學(xué)-教育-網(wǎng)搜集-整理法；6.腎移植。

　　用藥原則

　　1.早期可以口服激素為主加輔助藥物。2.標準量激素?zé)o效可改用激素沖擊療法。3.標準量激素加硫唑嘌呤加雷公藤片。4.有感染者加用抗生素。5.血漿置換或透析療法。6.腎移植。7.有條件者應(yīng)當腎活檢，在病理基礎(chǔ)上指導(dǎo)用藥。

　　輔助檢查

　　1.對可疑病例檢查專案以“A”為主；2.對疑難病例檢查專案以“A”＋“B”或再加“C”；3.對多器官系統(tǒng)功能損害伴功能不全者檢查則以“A”＋“B”＋“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀體征消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，血沉、抗核抗體轉(zhuǎn)陰，血補體C3正常3年以上。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本控制，尿蛋白減少并穩(wěn)定，腎功能基本正常。3.未愈：癥狀體征未改善，尿蛋白未能控制，腎功能減退或腎功能不全。

　　專家提示

　　LN是SLE最常見的靶器官損害，由于SLE病因至今尚未明，徹底治療不易，故長期不間斷地堅持正規(guī)治療并按時到醫(yī)院隨訪，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療非常重要，及早治療是關(guān)鍵，因其直接影響患者的預(yù)后；其次，有效地控制LN活動，也是治療的關(guān)鍵措施之一，以免出現(xiàn)腎功能衰竭，再者是預(yù)防感染。對于育齡期女性，臨床上久治不愈的血尿、蛋白尿，未能轉(zhuǎn)陰并伴有皮膚、關(guān)節(jié)等損害者，不能除外LN的可能性，建議及早檢查治療，以免延誤診治。LN經(jīng)過長期的合理治療，后果也是樂觀的，有學(xué)者認為，為了預(yù)防LN復(fù)發(fā)，建議終生服用小劑量的激素。