呼吸內(nèi)科：自發(fā)性氣胸

　　概述

　　自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時(shí)處理可治愈。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。

　　2.氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱。

　　診斷依據(jù)

　　1.有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，聽診呼吸音消失。

　　2.胸片或胸透見胸腔內(nèi)積氣。

　　3.或用注射器在胸腔內(nèi)抽到氣體。

　　治療原則

　　1.少量閉合性氣胸以抽氣治療即可。開放性氣胸需醫(yī)-學(xué)教育網(wǎng)-搜集-整理作閉式引流。

　　2.高壓性氣胸應(yīng)做緊急抽氣，后作閉式引流。

　　3.治療原發(fā)病。

　　用藥原則

　　1.原發(fā)病為結(jié)核病者應(yīng)用異煙胼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺等抗癆治療。

　　2.有感染者應(yīng)用青霉素、先鋒必素等。

　　3.發(fā)作多次或引流治療效果不佳者可應(yīng)用四環(huán)素粉、凝血酶、滑石粉等作胸膜粘連術(shù)。

　　輔助檢查

　　1.氣胸必須做胸片檢查，若病情危重亦可暫作胸透；

　　2.病情反復(fù)治療效果差者應(yīng)做胸腔鏡或胸腔造影、CT等檢查。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀、體征消失，X線胸片示氣胸消失。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，X線胸片示氣胸明顯減少。

　　3.未愈：癥狀、體征無改善，X線胸片示氣胸?zé)o減少。

　　專家提示

　　治療氣胸的關(guān)鍵在于及時(shí)處理，若是閉合性氣胸，壓迫癥狀重時(shí)，立即用長(zhǎng)針頭抽氣，或作閉式引流術(shù)，變壓性氣胸須立即排氣，否則嚴(yán)重者可危及生命。對(duì)于曾有氣胸史或有肺氣腫者，應(yīng)謹(jǐn)防突然過度用力、高聲呼喊、用力大便。防治呼吸道感染也是預(yù)防氣胸發(fā)生的重要因素。