呼吸內(nèi)科：胸腔積液

　　概述

　　胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜腔內(nèi)含有微量潤(rùn)滑液體，其產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)有病理原因使其產(chǎn)生增加和（或）吸收減少時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類(lèi)。臨床上以結(jié)核性胸膜炎常見(jiàn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.由于原發(fā)病、積液的性質(zhì)和量的不同而不同，積液〈300ml，可無(wú)癥狀，中等量或大量時(shí)呼吸困難明顯。

　　2.少量積液時(shí)可無(wú)陽(yáng)性體征，中或大量積液時(shí)，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫消失，積液區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰簦��?tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均移向健側(cè)。

　　診斷依據(jù)

　　1.胸悶、胸痛、氣促。

　　2.胸腔積液量少時(shí)可無(wú)陽(yáng)性體征，積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫消失，叩診濁音或?qū)嵰�，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔、心臟移向健側(cè)。

　　3.X線檢查：少量積液時(shí)肋膈角變鈍，中等量積液可見(jiàn)大片致密陰影，肺底部積液可見(jiàn)患側(cè)“膈肌”升高，改變體位胸水可流動(dòng)。

　　4.超聲波檢查：可見(jiàn)液平段。

　　5.胸腔穿刺抽出液體，胸水檢查常規(guī)、生化、免疫學(xué)和細(xì)胞學(xué)。可明確為滲出液或漏出液，有助于病因診斷。

　　治療原則

　　1.治療原發(fā)病。

　　2.胸腔穿刺抽液，胸腔內(nèi)注藥（胸腔內(nèi)的用藥根據(jù)醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理原發(fā)病的不同而不同）。

　　3.頑固性胸腔積液、慢性膿胸者行胸腔閉式引流術(shù)。

　　4.慢性膿胸者可考慮手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.結(jié)核性胸膜炎應(yīng)用抗結(jié)核藥，如：異煙胼、利福平、乙胺丁醇等。

　　2.化膿性胸膜炎以抗感染為主，輔助胸穿抽液，膿腔沖洗及胸腔內(nèi)注入抗生素。

　　3.癌性胸積液則抗癌藥治療及胸腔內(nèi)用藥。

　　4.針對(duì)不同的病因進(jìn)一步治療。

　　輔助檢查

　　1.胸腔積液患者檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.病因未明者，可選檢查框限“B”、“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀、體征消失，X線檢查胸腔積液完全吸收。

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征消失，X線檢查胸腔積液明顯吸收或仍有少量積液。

　　3.未愈：癥狀、體征及X線檢查均無(wú)改變或加重。

　　專家提示

　　胸腔積液，可由多種疾病引起，治療上主要針對(duì)原發(fā)病，漏出液常在病因糾正后自行吸收，滲出性胸膜炎中以結(jié)核性多見(jiàn)，其次為炎癥性和癌性胸膜炎，應(yīng)針對(duì)其病因，進(jìn)行抗結(jié)核、抗炎等治療，并可行胸腔穿刺抽液。其預(yù)后與原發(fā)病有關(guān)，腫瘤所致者預(yù)后較差。