呼吸內(nèi)科：矽肺

　　概述

　　又稱(chēng)硅沉著病，是塵肺中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，是由于長(zhǎng)期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。嚴(yán)重時(shí)影響呼吸功能，喪失勞動(dòng)能力。

　　病因

　　長(zhǎng)期接觸二氧化硅粉塵。

　　發(fā)病機(jī)制

　　二氧化硅塵粒（矽塵）吸入肺泡后被肺巨噬細(xì)胞吞噬（塵細(xì)胞），含有矽塵的吞噬小體與溶酶體合并成為次級(jí)溶酶體。導(dǎo)致吞噬細(xì)胞溶酶體崩解，受損或已破壞的巨噬細(xì)胞釋放“致纖維化因子”，并激活成纖維細(xì)胞，導(dǎo)致膠原纖維增生。巨噬細(xì)胞崩解時(shí)釋放抗原（二氧化硅），刺激免疫活性細(xì)胞，產(chǎn)生抗體，抗原抗體反應(yīng)產(chǎn)生復(fù)合物和補(bǔ)體一起，形成玻璃樣物質(zhì)沉積在膠原纖維上，使新形成的結(jié)締組織呈透明樣外觀(guān)。

　　病理

　　矽結(jié)節(jié)是矽肺的特征性病灶，塵細(xì)胞的聚集是矽結(jié)節(jié)形成的基礎(chǔ)。

　　臨床表現(xiàn)

　　早期可無(wú)癥狀，矽塵吸入刺激呼吸道引起反射性咳嗽，少數(shù)患者可有痰血。隨時(shí)加重，出現(xiàn)胸悶和氣急。

　　診斷依據(jù)

　　患者有密切的矽塵接觸史及詳細(xì)的職業(yè)史，結(jié)合臨醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理床表現(xiàn)，再根據(jù)X線(xiàn)胸片進(jìn)行綜合分析，作出診斷分期。X線(xiàn)表現(xiàn)，常以圓形或類(lèi)圓形陰影為主。

　　鑒別診斷

　　1急性粟粒性肺結(jié)核；

　　2細(xì)支氣管肺泡癌；

　　3肺含血黃素沉著癥，本癥可見(jiàn)于二尖瓣狹窄的風(fēng)濕性心臟病；

　　4肺泡微結(jié)石癥。

　　治療原則

　　采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染和合并癥的發(fā)生。對(duì)I、II期矽肺有一定療效。

　　輔助檢查

　　1呼吸功能檢查；

　　2X線(xiàn)檢查

　　并發(fā)癥

　　1肺結(jié)核；

　　2慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫；

　　3自發(fā)性氣胸。

　　預(yù)后

　　矽肺患者一旦確診，即應(yīng)脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療，壽命可以延長(zhǎng)到一般人的平均壽命，但其勞動(dòng)力可有不同程度的喪失。矽肺的致死常因并發(fā)嚴(yán)重肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭。

　　預(yù)防

　　關(guān)鍵在于防塵。