心血管內(nèi)科：限制型心肌病

　　概述

　　限制型心肌病亦稱閉塞型原因不明的心肌病，包括心內(nèi)膜心肌纖維化和嗜酸性細(xì)胞性心內(nèi)膜心肌病。以心肌內(nèi)膜和心內(nèi)膜下心肌纖維化，心室腔縮小、室壁極度僵硬為特征。血流動力學(xué)表現(xiàn)為收縮與舒張功能均有障礙。主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、乏力、頭暈、胸痛、腹脹、頸靜脈怒張、奔馬律、心律失常、肝大、胸水、腹水、周圍水腫。該病較少見。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.心悸，呼吸困難，頭暈，乏力，胸痛，腹脹；

　　2.血壓低，脈壓小，頸靜脈怒張，房性或室性奔馬律，心律失常，肝大，胸、腹水，周圍水腫。

　　診斷依據(jù)

　　1.發(fā)病緩慢，以乏力、頭暈、水腫和呼吸困難為主。

　　2.血壓低，脈壓小，脈搏細(xì)弱，偶有奇脈，心臟輕度增大，心尖搏動減弱，心音低鈍，心率快，心律失常，可有舒張期奔馬律，一般無雜音，頸靜脈怒張，肝腫大，腹水，下肢水腫，可有栓塞表現(xiàn)。

　　3.心電圖：左心房或左心室肥大，心肌損害，異常Q波及束支傳導(dǎo)阻滯等變化。

　　4.X線檢查：心影擴(kuò)大或正常大小，心搏減弱，選擇性左心室造影見心室腔縮小，心內(nèi)膜可有線狀鈣化現(xiàn)象。

　　5.超聲心動圖：心室壁增厚，心腔內(nèi)徑縮小，心內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，心房擴(kuò)大。

　　6.需排除縮窄性心包炎。

　　治療原則

　　1.一般治療：休息，心衰時(shí)低鹽飲食；

　　2.改善心功能；

　　3.防治心律失常；

　　4.有栓塞者作溶栓、抗凝治療；

　　5.對嗜酸細(xì)胞性心內(nèi)膜心肌病，可用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療；

　　6.對癥、支持治療。7.外科治療。

　　用藥原則

　　1.消除誘因，治療原發(fā)病。

　　2.洋地黃類藥物用于有心衰或房顫伴快速心室率患者，劑量醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理宜較小，并注意毒性反應(yīng)；

　　3.應(yīng)用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡；

　　4.對合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯藥物治療效果差者可安裝永久性人工心臟起搏器；

　　5.在應(yīng)用抗心律失常藥物期間，應(yīng)定期復(fù)查心電圖；

　　6.在應(yīng)用抗凝藥期間，應(yīng)注意出血表現(xiàn)，定期復(fù)查出、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。

　　輔助檢查

　　1.對具有典型病史者，以檢查框限“A”為主；

　　2.對診斷依據(jù)不足者可作框限檢查“B”或“C”。

　　療效評價(jià)

　　1.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕。

　　2.未愈：癥狀、體征無改善。

　　專家提示

　　如出現(xiàn)呼吸困難、乏力、頭暈、胸痛、水腫等情況，宜盡早到醫(yī)院就診。對確診為限制型心肌病的患者，宜避免勞累，預(yù)防呼吸道感染，戒絕煙酒，保持良好心境，定期到醫(yī)院復(fù)查，保護(hù)或改善心功能，提高生活質(zhì)量。如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，平臥時(shí)加重，大汗淋漓，可能為嚴(yán)重心功能不全，應(yīng)讓病人取坐位或半坐臥位，向醫(yī)療急救中心打電話求助或以最安全、平穩(wěn)、快速的交通工具送往附近醫(yī)院。發(fā)病后不應(yīng)到未受正規(guī)訓(xùn)練的醫(yī)生處看病，以免延誤病情。